Скъсяване на шийката на бедрената кост при дете. Деформация на бедрената кост

Както и възникването на тазобедрените деформации като цяло, се основава на различни причини. Част от деформациите идват от промени в тазобедрената става и бедрената шийка. Деформациите в областта на метафизата и диафизата на бедрото могат да бъдат вродени, рахитни, възпалителни, могат да бъдат свързани с травми и различни тумори.

Симптоми на деформация на шийката на бедрената кост.

Деформацията на шийката на бедрената кост често се развива в ранна детска възраст, често е резултат от рахит, може да зависи от вродени и диспластични промени в скелетната система и по-рядко е свързана с травма.

Кривината на шийката на бедрената кост се характеризира с намаляване на ъгъла между диафизата и шийката на бедрената кост (до права или дори остра) и се нарича coxa vara. На базата на анатомичните промени възникват функционални нарушения, изразяващи се в люлеене на тялото при ходене, ограничаване на абдукцията на тазобедрената става, куцота в резултат на скъсяване на крака.

Люлеенето на тялото при ходене в момента на натоварване на болния крак зависи от функционалната недостатъчност на средните и малките глутеални мускули поради изместването на бедрото нагоре. За да поддържа таза в хоризонтално положение, пациентът е принуден да наклони тялото към засегнатия крак. Така се образува така наречената патешка походка. Често има оплаквания от нарастваща слабост на долния крайник, умора, болка при ходене и изправяне.

Деформация, свързана с предишната, са X-образни крака. Развитието на тази деформация е свързано с неравномерно натоварване на кондилите на бедрената кост и техния неравномерен растеж: растежът на вътрешния кондил постепенно води до образуване на валгусна кривина на колянната става. Клинично тази деформация се проявява с това, че бедрото и подбедрицата образуват ъгъл в колянната става, който е отворен навън.

При дете с подобна деформация коленните стави са в близък контакт, докато стъпалата са нагоре голямо разстояниеедин от друг. В стремежа си да съберат стъпалата, коленните стави идват една след друга. Такава деформация на коленните стави често е придружена от валгусна инсталация на стъпалата (отклонение на калценалните кости навън). Тази деформация може да доведе до болка поради прогресивното развитие на плоскостъпие.

В основата на друга деформация на краката и коленните стави, О-образното изкривяване на краката, най-често лежи рахит. Дъгообразна кривина на костите на подбедрицата с изпъкналост навън се развива в процеса на вертикално натоварване под въздействието на мускулна тяга по време на омекване на костите чрез рахитичен процес. Кривината на подбедрицата се засилва под въздействието на тягата на трицепсния мускул на подбедрицата, действащ в посока на хордата, образуваща дъгата.

Порочната позиция на костите се фиксира в процеса на техния асиметричен растеж. Заболяването се проявява с патешка походка, положителен симптом на Тренделенбург, ограничено отвличане и ротация в тазобедрената става, но за разлика от вродената дислокация на тазобедрената става, главата на нейната валгусна деформация е осезаема в триъгълника на Скарпов.

Причини за деформация на шийката на бедрената кост.

Причините за валгусна деформация на бедрената шийка са разнообразни. Разграничават вродени, детски или дистрофични, младежки, травматични и рахитни деформации. В допълнение, валгусна кривина на шийката на бедрената кост се наблюдава при системни заболявания: фиброзна остеодисплазия, патологична чупливост на костите, дисхондроплазия. Деформацията може да бъде резултат от хирургични интервенции в шийката на бедрената кост или всякакви патологични състояния на костта в тази област (последици от остеомиелит, туберкулоза, субкапитална остеохондропатия).

Вродената валгусна деформация на шийката на бедрената кост е по-често двустранна и тогава заболяването се открива с началото на ходенето на детето с характерна патешка походка, което често предполага вродено изкълчване на бедрото. Освен това при прегледа се забелязва ограничение в разкрачването на краката и високо изправени големи шишове. Рентгеновото изследване позволява да се диагностицира заболяването. Често деформацията на шийката на бедрената кост се комбинира с други вродени дефекти: скъсяване на крайника, нарушение на формата на други стави.

Детската вирусна деформация на шийката на бедрената кост е по-често едностранна и е свързана с дистрофични процеси в резултат на трофични нарушения и е придружена от преструктуриране на костната тъкан под формата на асептична некроза. Заболяването започва на възраст 3-5 години, под въздействието на натоварването, деформацията на шийката на бедрената кост прогресира. Клинично заболяването се проявява с куцота, болка, особено след продължително ходене, бягане. Засегнатият крайник може да е по-къс и по-тънък, а абдукцията на бедрото е ограничена. Големият трохантер е разположен над линията на Розер-Нелатон, отбелязва се положителен знак на Тренделенбург.

С други думи, клиничните прояви са до голяма степен идентични с вроденото изкълчване на тазобедрената става. Въпреки това няма да има симптоми, характерни за дислокация, като изместване на бедрото по надлъжната ос (симптом на Dupuytren), симптом на неизчезващ пулс с натиск върху бедрената артерия в триъгълника на Scarp.

Диагностика на деформация на шийката на бедрената кост.

Диагнозата в по-голямата част от случаите не създава никакви затруднения за травматолог или друг специалист. За да се уточни крайната позиция бедрена кости изключват вероятно увреждане на костите, е необходимо да се проведе рентгеново изследване. Освен това трябва да бъде в две проекции.

В същия случай, ако диагнозата е съмнителна, се извършва ЯМР на цялата описана става.

Лечение на деформация на шийката на бедрената кост.

Корекцията на такава деформация е ефективна в началото на тяхното формиране (на 1-2-та година от живота). Общият за повечето ортопедични деформации принцип на комплексна терапия е валиден и за тази група деформации. долни крайници. Приложение и комбинирано с ортопедично лечение (назначаване на специални шини, носене на специални устройства).

Лечението е оперативно.

Провежда се в две насоки: терапия на причините за деформацията и хирургична (самата деформация). Въз основа на случаи на откриване на заболяването се отбелязва, че валгусната деформация на шийката на бедрената кост се появява при пациент от раждането. Редки са случаите, когато деформацията възниква с травматична или паралитична етиология.

Преди да започнете операцията, е необходимо да планирате предстоящата операция. Разберете какви методи и конструкции могат да се приложат в този случай. По този начин пред хирурга възникват следните въпроси:

• Едновременно или поетапно отстраняване на деформация на тазобедрената става.
• Регулиране на дължината на крайниците.
• Премахване на стари процеси в случай, че са извършени операции от този тип.
• Проектиране и монтаж на ендопротеза.

Има повече от 100 метода за лечение на валгусна деформация на шийката на бедрената кост:

• Екзостектомия (отстраняване на част от главата на костта);
• Възстановяване на връзки;
• Подмяна с имплант;

В случай, че шийката на бедрената кост е заменена с имплант, преди операцията се извършва локална или обща анестезия. След това хирургът прави малък разрез. След това хирургът премахва шийката на бедрената кост и инсталира ендопротеза, която идеално повтаря формата си. Протезата улеснява движението, помага за коригиране на походката, подобряване на качеството на живот, премахване на болката. Има много видове протези, които се подбират според конкретния случай на заболяването.

Профилактика на деформация на тазобедрената става.

За да се предотврати дислокация в областта на тазобедрената става, се препоръчва внимателно да се следи безопасността в ежедневието и в процеса на спортуване.

Това поражда необходимостта от:

• трениране на различни мускулни групи, рационална физическа активност;
• използването на изключително удобни дрехи и обувки за предотвратяване на падане;
• използването на професионални предпазни средства по време на спортни дейности. Говорим най-малко за наколенки и бедрени скоби;
• избягване на всякакви пътувания по лед, обръщане на внимание на хлъзгави и мокри повърхности.

За да се възстанови напълно тазобедрената става след изместване, ще отнеме, ако няма усложнения, от 2 до 3 месеца. Този период може да бъде удължен само ако има съпътстващи фрактури. Така че лекарят може да настоява да се извърши непродължителна тракция от скелетен тип с допълнителни набори от упражнения. Това става с помощта на устройство за непрекъснато неактивно движение.

Независимо движение с помощта на патерици е възможно само при липса на болка. До момента, в който куцотата изчезне, се препоръчва да се прибягва до допълнителни средства за придвижване, например бастун.

След това се препоръчва да се използват общоукрепващи лекарства, които ще повлияят на структурата на костната тъкан. Също така е важно да се извършват определени упражнения, чийто списък трябва да бъде съставен от специалист. Редовността на тяхното изпълнение ще бъде ключът към възстановяването. Освен това е необходимо да се третира повредената област на бедрото възможно най-внимателно, защото сега тя е една от най-слабите точки в тялото.

Като се спазват всички правила за профилактика и лечение, е повече от възможно бързо и трайно да се отървете от всички последствия от луксация на тазобедрената става, като същевременно поддържате оптимален ритъм и тонус на живот.

/ Q65-Q79 Вродени малформации и деформации на опорно-двигателния апарат / Q68 Други вродени мускулно-скелетни деформации

Вродена варусна деформация на шийката на бедрената кост

Вродената варусна деформация на шийката на бедрената кост (coxa vara congenita) е комплекс от симптоми на аномалии в развитието. Основните прояви на патологията са варусна деформация на шийката на бедрената кост, скъсяване на долния крайник, контрактура на тазобедрената става, както и дисплазия и дистопия на мускулите на засегнатия крайник с различна тежест.

Епидемиология

Вродената варусна деформация на шийката на бедрената кост е рядка патология на опорно-двигателния апарат, която представлява 0,3-0,8% от всички скелетни малформации, не повече от един случай на 52 000 новородени.

Етиология, патогенеза

Основните причини за развитието на заболяването са нарушения на енхондралната осификация на проксималната бедрена метаепифиза и формирането на мускулите на тазовия пояс в ембрионалния период, аномалии в развитието на съдовото легло, както и промени в гръбначния мозък от вида на миелодисплазия, проявяваща се с невродистрофични нарушения на костите и меките тъкани.

Клинична картина и диагноза

Характерни клинични прояви на вродена варусна деформация на шийката на бедрената кост са скъсяване на долния крайник, главно от бедрения сегмент, контрактура на тазобедрената става, хипотрофия на меките тъкани на бедрото и подбедрицата.

Скъсяването на долния крайник от страната на лезията, дори при кърмачета, може да достигне значителна стойност. От рентгенологичните признаци се обръща внимание на наличието на така наречения туберкул на Gratsiansky, намаляване на цервикално-диафизарния ъгъл (NDA) до 115 ° или по-малко, нарушение на осификацията на главата и шийката на бедрената кост с наличието на дистрофични процеси в тях, до образуването на фалшива става и дефект на шийката, както и несъответствието между размерите на проксималните и дисталните участъци на съкратената бедрена кост.

Значителна роля в диагностиката на тази патология се отрежда на ултразвуковото изследване (ултразвук), което позволява да се определи формата, големината на главата и шийката на бедрената кост, тяхното пространствено разположение, наличието или отсъствието на връзката им помежду си, т.к. както и плътността на костните и хрущялните тъкани на тези анатомични образувания.

Лечение

Лечението на деца с вродена варусна деформация на шийката на бедрената кост започва от момента на откриване на заболяването.

а) Консервативно лечение

Консервативно лечение се провежда при всички деца до 2-3 месечна възраст. Той е насочен към подобряване на кръвоснабдяването и ускоряване на осификацията на главата и шийката на бедрената кост, намаляване на тонуса на адукторите и подгръбначните мускули и намаляване на компресионния им ефект върху тазобедрената става. За тази цел на новородените се предписва широко повиване за 2 седмици, а след това нетвърдо фиксираща възглавница Freik за период до 2-2,5 месеца. Показани са Sollux, парафин и от 6-8 седмична възраст - електрофореза с калциеви и фосфорни препарати върху тазобедрената става № 10-15, електрофореза с аминофилин и пентоксифилин върху лумбосакралния гръбнак паравертебрално № 10.

б) Хирургично лечение

Хирургичното лечение е показано при деца на възраст над 2-3 месеца с фиксирани контрактури на меките тъкани на тазобедрената става. Позволява ви да създадете благоприятни условия за развитието на главата на бедрената кост и по този начин да предотвратите образуването на вторична деформация на цервикално-диафизарния ъгъл.

Хирургичното лечение се състои в миотомия на дългите, късите и големите адуктори на бедрото, напречна дисекция на широката фасция на бедрото и сухожилната част на илиачно-тибиалния тракт, пресичане на фиброзни връзки в предната част на средната глутеален мускул, миотомия на субспиналните и лумбоилиачните мускули. При деца на възраст над 2-3 години операцията се допълва с коригираща остеотомия на бедрената кост.

Коригиращата остеотомия е показана само при рентгенологични признаци на осификация на шийката на бедрената кост. Не трябва да се извършва при наличие на фалшива става на шията или нарушение на нейната осификация. В последните случаи първият етап от хирургичното лечение е пластика на шийката на бедрената кост с мигриращ мускулно-скелетен комплекс от тъкани от големия трохантер (предната част на мускула gluteus medius) или илиачния гребен (мускул sartorius). Коригиращата остеотомия на бедрената кост се извършва като втори етап от хирургичното лечение след нормализиране на структурата на костната тъкан на шийката на бедрената кост.

в) Рехабилитационно лечение

Рехабилитационното лечение включва използването на физиотерапия, лечебна физкултура, възстановително лечение и климатолечение.

Възстановяването на дължината на долния крайник при деца с вродена варусна деформация на шийката на бедрената кост се извършва по метода на дистракционната остеосинтеза само при възстановяване на нормалните анатомични съотношения в тазобедрената става.

За да се предотвратят вторични статични деформации, децата трябва да използват ортопедични продукти. В изключително тежки случаи е показано протезиране.

Лечението на деца с вродена варусна деформация на бедрената шийка е продължително, етапно и комплексно. Диспансерното им наблюдение се извършва ежегодно до 18 години.

Прогноза

При липса на патогенетично обосновано лечение варусната деформация на шийката на бедрената кост прогресира и в някои случаи води до образуване на фалшива става на шийката, а в някои случаи и до нейния дефект. Броят на неблагоприятните резултати при лечението на тази патология достига 40-80%.

Валгусна деформация на шийката на бедрената кост (coxa valga)

Валгусната деформация на шийката на бедрената кост е патология, която се проявява в увеличаване на шийно-диафизарния ъгъл. При 80% от пациентите има двустранен характер, обикновено се комбинира с отклонение на проксималния край на бедрената кост заедно с главата напред от фронталната равнина (транскондиларна равнина) - антеторзия.

Етиология

Причините за деформация могат да бъдат:

тазобедрена дисплазия;

Вътрематочно увреждане на епифизния хрущял на шийката на бедрената кост;

Нарушаване на осификацията на шийката на бедрената кост;

Нарушаване на мускулния баланс при мезенхимна недостатъчност;

Забавено начало на прохождането на детето;

Продължителна почивка на легло в периода на интензивен растеж.

Клинична картина

Обикновено има значителни индивидуални колебания в големината на ъгъла на антеторзия. Изолирана coxa valga (без антеторзия на шията), като правило, е безсимптомна, това е случайна находка по време на рентгеново изследване. Coxa valga antetorta обаче има добре познат практическа стойност, изразяваща се в изразена вътрешна ротация на долните крайници при ходене, при клиничен преглед се установява прекомерна вътрешна ротация на бедрата.

Диагностика

рентгеново изследване

При диагностициране на coxa valga antetorta, възникнала в резултат на дисплазия на тазобедрената става, е необходим задълбочен рентгенов анализ с интерпретация на рентгенови данни в директни, аксиални и сагитални проекции.

Лечение

Отклонението от нормата на интегралните рентгенографски параметри (ъгъл на Виберг, преден ъгъл на покритие), придружено от оплаквания от умора до края на деня, болка, положителен импингмънт тест, изисква хирургична корекция. Приложете деторсионно-варусна, деторсионна интертрохантерна медиализираща остеотомия на бедрената кост. Ако се открият признаци на диспластична коксартроза, е показана транспозиция на ацетабулума след остеотомия на таза (според Salter, двойна, тройна остеотомия на таза).

Аномалиите в развитието на краката много често са вродени. При новородени бебета често има отклонения в развитието на тазобедрената става, ставите, ходилото или подбедрицата. Понякога те могат да бъдат сложни, понякога единични. Такива патологии са придружени от недостатъци във формирането на съдовата система, нервната система, връзките и мускулите.

Очевидните недостатъци в развитието могат да бъдат забелязани веднага, други се определят след CT, MRI, рентгенови лъчи и преглед.

Причините за такива деформации

Те се развиват поради цял набор от външни и вътрешни фактори, които влияят на тялото на майката и детето по време на бременност. Наследствеността също играе роля.

Основните фактори включват:

• инфекции;
• недохранване;
• лоши навици;
• приемане на определени лекарства;
• патология на матката;
• соматични заболявания на майката;
• нарушаване на ендокринната система;
• гинекологични заболявания;
• напреднала възраст на майката;
• радиация и др.

Варус и валгус кривина

Вродената кривина на тазобедрената става е доста често срещана при бебета и от двата пола. В 30% се появява от двете страни.

Те се развиват, ако шийката на бедрената кост е счупена или хрущялът е бил повреден в утробата.

Valgus кривина при новородени обикновено не се проявява.

Ако по време на нормалното развитие цервикално-диафизарният ъгъл е в диапазона 115-140 градуса, тогава при този тип деформация той се увеличава до 180 градуса. Причините обикновено са рахит, ставна дисплазия или травма.

Варусната кривина при деца се забелязва веднага, когато детето започне да ходи. Накуцва забележимо, не може да движи напълно краката си и се уморява много бързо при ходене.

Също така при преглед се забелязва лумбална лордоза и патешка походка.

Клиничната картина е много подобна на вродена луксация.

Рентгеновата снимка ще покаже:

• Скъсена и изтънена бедрена кост;
• Забавена осификация на главата;
• Даден дистален край;
• Зоната на растеж на епифизата е разположена вертикално;
• Главата е изместена назад и надолу;
• Уплътнен ацетабулум;
• Големият шиш стои високо и е забележимо преустроен;
• Намален цервикално-диафизен ъгъл.

Често отклоненията във формирането на бедрото са придружени от деформации на долните крака от същото естество.

Без лечение съществува известен риск от развитие на халукс валгус, което е доста сериозно болезнено заболяване.

Лечение

Такива патологии в развитието обикновено се лекуват хирургично. Извършва се коригираща остеотомия за увеличаване на цервикално-диафизарния ъгъл.

Ако отклоненията не са силно изразени, могат да се използват по-щадящи методи. Детето трябва постоянно да носи специални ортопедични обувки, с необходимите стелки и твърд гръб. От раждането трябва да направите специален масаж и да накарате бебето да изпълнява физически терапевтични упражнения.

От ранна възраст човек трябва постоянно да укрепва мускулите на краката.

Вродената кривина на бедрото не е изречение. С навременна диагноза и правилен подход, по време на растежа, бебето може напълно да се върне към нормалното и да живее пълноценен нормален живот.

Задачата на родителите е да отделят достатъчно енергия за навременното отстраняване на този проблем.

Варусната деформация на шийката на бедрената кост (ювенилна епифизеолиза) е заболяване на юношеството и е доста рядко.

Рисковите фактори включват, включително продължителна микротравма, повишен стрес върху костта, рахит, метаболитни нарушения и хормонален статус.

В патогенезата на това състояние: дистрофия в спонгиозната част на параепифизарната зона на шията, деструктивни промени, образуване на кисти и фиброза.

• лека болезненост в областта на слабините или подколената;
• лека куцота;
• ограничаване на движенията в тазобедрената става (ограничаване на вътрешната и увеличаване на външната ротация);
• често симптомите се предизвикват от травма.

Диагностика

В началото на заболяването рентгеновата снимка разкрива нехомогенна костна структура в параепифизарната зона на шийката на бедрената кост, нарушение на надлъжната структура на лъча на шийката на бедрената кост по линията на аксиалното натоварване.

На фона на остеопорозата на шията, контурите на епифизата се открояват като оградени с молив, а епифизарната хрущялна плоча изглежда разширена. Ставната цепка често е стеснена и височината на епифизата със значително изместване отзад може да намалее. Намаляване на епифизарно-диафизарния и увеличаване на цервикално-епифизарния ъгъл.

Характеризира се с остеопороза на тръбните кости с изтъняване и намаляване на плътността на кортикалния слой. Може да има сколиоза, кифоза, парадискални дефекти в телата на прешлените и тяхната клиновидна деформация.

Лечение

1. Хоспитализация.
2. Пълно изключване на натоварването на крайника: почивка на легло, сляпа гипсова превръзка, скелетна тяга.
3. хирургия. Прилагайте доста често: тунелизиране на шийката на бедрената кост, остеотомия.

Билет 36:

1 ) Фрактури на кондилите на бедрената кост и тибията: класификация, диагностика, лечение. Има счупвания на един от кондилите и на двата кондила на бедрената кост (интеркондиларна Y- и Т-образна). Изолираните фрактури на кондилите обикновено възникват при рязко отклонение на подбедрицата навътре (фрактура на вътрешния кондил) или навън (фрактура на външния кондил). Счупванията на двата кондила често се появяват в резултат на падане от голяма височина върху прав крак. Клиника.При изолирана фрактура на външния кондил с изместване на фрагменти се появява валгусно отклонение на долния крак (genu valgum), с фрактура на вътрешния кондил с изместване, варусно отклонение на долния крак (genu varum). При фрактури на двата кондила с изместване може да се открие анатомично скъсяване на крайника. В допълнение, ставата е рязко увеличена по обем поради хемартроза, крайникът заема принудителна позиция: кракът е леко огънат в коленните и тазобедрените стави. Активните и пасивни движения в колянната става са силно болезнени. При палпация се наблюдава засилване на болката и симптом на балотиране на пателата Следните клинични симптоми са характерни за фрактури на тази локализация: Болка в колянната ставаи долната част на бедрото, утежнено от палпация и натиск върху кондилите. варусили халукс валгусколянна става. Обиколка на бедратав областта на кондилите увеличена.контуриколянна става изгладени.Флуктуацияна коляното ( хемартроза).Балотиране на патела.Пасивен движенияв колянната става възможно, но болезнено.Понякогаможе да се определи хрускане на кости.Диагнозата се уточнява чрез рентгенови снимки, направени в две проекции. Лечение.Фрактури на дисталната бедрена кост без изместване на фрагменти се лекуват чрез имобилизация с гипсова превръзка (3-5 седмици) или I. R. Voronovich: използва се латерална компресионна остеосинтеза с щифтове с натискащи подложки.Този метод ви позволява да изпълнявате всички 4 принципа на лечение вътреставни наранявания: Идеална репозицияфрактура (с точност до 2 мм, тъй като само при такова изместване на ставните повърхности е възможно да се регенерира хиалинов хрущял). Надеждна фиксацияфрагменти за целия период на консолидация. Ранна функция(за пълното функциониране на хрущяла и неговите метаболитни процеси). върху увредената става Преди фиксиране, пункция на колянната ставас цел евакуация на кръвта и въвеждане в ставата на 20-30 ml 1% разтвор на новокаин. През първите 7-10 дни след нараняването често се налагат повторни пункции на ставата и евакуация на кръвта, което е един от начините за предотвратяване на посттравматична артроза. сцепление.Натоварването при фрактура без изместване е 2-4 кг, с изместване - 4-8 кг. Тракционният период е b седмици, кракът е фиксиран със зетя Кръгла гипсова отливкакъм слабините за период от 6 седмици. След отстраняване на превръзката започват възстановително лечение: вани, парафин, масаж, тренировъчна терапия, механотерапия. Възстановяванеинвалидност за фрактури без изместване на фрагменти след 3-3,5 месеца; с изместване на фрагменти - след 5-6 месеца. Хирургично лечение:показано, когато костните фрагменти не са разположени една до друга по затворен начин. Костните фрагменти се експонират, репозиционират и фиксират или с пластина, или с 1-2 метални пръта. Оперираният крак се фиксира с гипсова превръзка до образуване на калус. След това преминете към рехабилитационно лечение. Хирургическата интервенция позволява по-точно репозициониране на фрагментите, тяхната силна фиксация и поради това може да започне по-ранно функционално лечение (2-3 седмици от момента на операцията). Пълното натоварване на увредения крайник е разрешено не по-рано от 3,5-4,5 месеца. Фрактури на кондилите на тибията. Счупванията на кондилите на тибията са вътреставни наранявания и се появяват най-често при падане на прави крака или при отклонение на подбедрицата навън или навътре. Има фрактури на външен кондил, вътрешен кондил, както и Т- и Y-образни фрактури на двата кондила. Фрактурите на кондилите могат да бъдат тип импресия и отчупване. Те могат да бъдат придружени от увреждане на менискуса, лигаментния апарат на колянната става, фрактури на интеркондиларното издигане на пищяла, фрактури на главата на фибулата и др. Клинична картинапри фрактури на кондилите на пищяла, това съответства на вътреставно увреждане: ставата е увеличена по обем, кракът е леко огънат, хемартрозата се открива чрез симптома на балотиране на пателата. Тибията се отклонява навън при счупване на външния кондил или навътре при счупване на вътрешния кондил. Напречният размер на тибията в областта на кондилите се увеличава в сравнение със здравия крак, особено при Т- и Y-образни фрактури. При палпация зоната на фрактурата е силно болезнена. Характеризира се със странична подвижност в колянната става с разгънат подбедрица. Няма активни движения в ставата, пасивните движения причиняват остра болка. Пациентът не може да повдигне изправения крак. Понякога увреждането на външния кондил е придружено от фрактура на главата или шията на фибулата. В този случай перонеалният нерв може да бъде повреден, което се разпознава чрез нарушение на чувствителността, както и двигателни нарушения на стъпалото. Рентгеновото изследване ви позволява да изясните диагнозата и да идентифицирате характеристиките на фрактурата. Лечение.В случай на фрактури на кондилите на долната част на крака без изместване, се прави пункция на ставата за аспирация на кръвта и въвеждането на 20-40 ml 1% разтвор на новокаин. Увреденият крайник се фиксира с циркулярна гипсова превръзка. От 2-рия ден се препоръчват упражнения за четириглавия бедрен мускул. Ходенето с патерици без тежест върху засегнатия крак е разрешено след седмица. Гипсовата превръзка се отстранява след 6 седмици. Натоварването на крака е разрешено 4-4,5 месеца след фрактурата. При ранно натоварване може да се появи впечатление за увредения кондил. При фрактура на кондила с изместване се използва както консервативно, така и хирургично лечение. В някои случаи, фрактури с изместване, особено раздробени, Т и V-образни фрактури, може да се приложи постоянна скелетна тракция. В същото време крайникът на пациента се поставя върху шината на Beler, иглата се прокарва през калтенеуса, натоварването по оста на подбедрицата е 4-5 kg. Продължителността на лечението с този метод е 4-5 седмици, след което крайникът се фиксира с гипсова превръзка. По-нататъшното лечение е същото като при фрактура на кондилите без изместване на фрагментите. Физиологичен метод с добри резултати от лечението е предложен от И. Р. Воронович. Хирургичното лечение е показано при неуспешно консервативно лечение. Операцията се извършва 4-5 дни след нараняването: отворена репозиция на фрактурата и остеосинтеза с метални конструкции. Конците се отстраняват на 12-14-ия ден и по-нататъшно управление на пациента, както при фрактури на кондилите без изместване.

2) .Консервативно лечение на артроза на големи стави. Методи на катедрата. Пациенти с деформираща артрозанеобходимо е да се спазва определен двигателен режим, насочен към разтоварване на болната става. Те трябва да избягват продължително ходене, дълго стоене на крака или стоене в едно положение, както и да не носят тежести. При силна болка при ходене е необходимо да се използва бастун или да се ходи с патерици. За разтоварване на болна става, дори и у дома, трябва да се използва тяга с маншет с товар по оста на крака от 2-3 кг. При остри болки, които не изчезват от горните мерки, можете да фиксирате ставата с гипсова превръзка за 2-4 седмици, но в същото време движенията са още по-ограничени и контрактурите се влошават. Целта на консервативното лечение на артроза– възстановяване на кръвообращението в тъканите на болната става. Терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва не само лечение с лекарства, но и физиотерапевтични, санаториално-курортни. Описано по-долу консервативно лечениетрябва да бъдат изчерпателни и да съответстват на етапа на развитие на заболяването. Средства за микроциркулаторно въздействие Използва се за възстановяване на микроциркулационната система. За тази цел се използват различни средства, чиято фармакогенеза не е еднаква: ангиотрофин, андекалин, депокаликреин, дилминал, инкрепан. Те се предписват в първия стадий на заболяването при пациенти без синовит в рамките на 3 седмици. С развитието на възпаление в тъканите на ставата е по-добре да се използват средства, които инактивират кининовата система - countercal, zalol, trasilol и др.