Qadın reproduktiv sisteminin quruluşu bizə bir körpə dünyaya gətirmək üçün lazımi şərtləri təmin etməyə imkan verir. Hamiləlik dövründə serviks əhəmiyyətli bir rol oynayır - onun strukturu və funksiyaları aşağıda müzakirə olunacaq. Serviks biometriyasının qiymətləndirilməsi normal hamiləliyin monitorinqi üçün diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.
Hamiləlik həftəsinə görə serviks uzunluğunun müəyyən edilməsi məqbul müddət ərzində bir sıra ciddi patologiyaları müəyyən etməyə və onları düzəltmək üçün tədbirlər görməyə kömək edəcəkdir. Serviksin hansı uzunluğu normaldır və hansı uzunluq patologiyanı göstərir - bu məqalədə ətraflı müzakirə olunur.
Uşaqlıq boynunun quruluşu
Serviksin quruluşu uterusun aşağı hissəsində yerləşən əzələ toxumasının bir halqasıdır. Onun əsas funksiyası bu orqanı vaginal kanalla birləşdirməkdir. Menstrual maye də servikal kanaldan çıxarılır. Serviks vasitəsilə sperma döllənmə üçün yumurtaya çatır.
Normalda boyun uzunluğu parametri 34 ilə 35 millimetr arasında olmalıdır. Orqan şərti olaraq iki struktur vahidə bölünür:
- Daxili bölmə uterusa (uterus) daha yaxındır.
- Xarici bölmə, vajinaya daha yaxındır.
Uşaqlıq boynunun forması dəyişə bilər. Çatdırılma başlamazdan əvvəl, görünüşü silindrə bənzəyən düz bir forma malikdir. Doğuşdan sonra orqan trapezoidal bir forma alır. Həmçinin, bu anatomik sahəyə təsir edən cərrahi müdaxilələrdən sonra serviksin parametrləri dəyişə bilər.
Hamiləlik dövründə servikal kanal bağlanmalıdır. Tədqiqatlar zamanı yalnız ümumi ölçü deyil, həm də serviksin qapalı hissəsinin uzunluğu müəyyən edilir - bu, vaxtından əvvəl doğuş riskini müəyyən edərkən tələb olunur.
Uşağı daşıyarkən serviksin funksiyaları vacibdir
- Hamiləlik dövründə serviks müəyyən funksiyalara malikdir, bunlara daxildir:
- Qoruyucu. Bu, yoluxucu xəstəliklərin törədicisi olan patogenlərin nüfuzunun qarşısını almaqdan ibarətdir. Bu funksiyanın həyata keçirilməsi mexanizmi, bir tıxacın meydana gəldiyi xüsusi mucusun istehsalıdır.
- Körpənin uterusun içərisində tutulması. Bu funksiyanı həyata keçirmək üçün servikal kanalın uzunluğu son dərəcə vacibdir. Parametrin normadan daha az dərəcədə sapması uşaqlıq boynunun uşağı tutma qabiliyyətini zəiflədir.
Beləliklə, hamiləlik zamanı serviks uzunluğu nə qədər olmalıdır? Bu suala cavab verməzdən əvvəl parametri öyrənmək yollarını öyrənməlisiniz.
Servikal kanalın uzunluğunu təyin etmək üsulları
Transvaginal ultrasəs - ən yaxşı üsul serviks uzunluğunun diaqnozu Uşaqlıq boynunun ölçü parametrləri necə öyrənilir? Hamiləlik dövründə servikal uzunluğu iki əsas yolla müəyyən edilir, yəni:
- bir ginekoloq tərəfindən tibbi müayinə zamanı, həkim yalnız uzunluğu deyil, həm də serviksin sıxlığını, lokalizasiyasını və genişlənməsini araşdırır;
- , serviks ölçüsünü və yetkinliyini qiymətləndirməyə imkan verir.
İstmik-servikal çatışmazlığın inkişafını təhrik edən səbəblərə aşağıdakılar daxildir:
- Uterusun inkişaf etməməsi.
- Endokrin patologiyalar.
- Bağlayıcı toxuma liflərinin qeyri-kafi sayı və hamar əzələ liflərinin faizinin nisbi artması ilə özünü göstərən serviks anatomiyasının anadangəlmə patologiyaları.
- Uşaqlıq boynunun anadangəlmə hipoplaziyası.
- Abort zamanı, böyük uşağın doğulması zamanı və digər hallarda uşaqlıq boynunun zədələnməsi.
Uşaqlıq boynunun qısaldılması xüsusi uzunluq dəyərlərindən asılı olaraq aşağıdakı proqnozları verməyə imkan verir:
- bir santimetrdən az: çatdırılma 32 həftə və ya daha əvvəl baş verəcək - 30-dan.
- 1 sm-dən 1,5 sm-ə qədər: çatdırılma 33 həftədə baş verəcək.
- 1,5 sm-dən 2 sm-ə qədər - 34 həftədə;
- 2 sm-dən 2,5 sm-ə qədər - hamiləliyin 36 həftəsində.
Uşaqlıq boynunun 28 mm ölçüsü də patoloji xarakter daşıyır və müşahidə tələb edir. Kiçik bir dəyər, servikal kanalın vaxtından əvvəl erkən açılmasına və müvafiq olaraq, çatdırılmanın vaxtından əvvəl başlamasına səbəb olur.
Qeyd etmək lazımdır ki, ICI olan xəstələrdə vəziyyətin uğurlu düzəldilməsi və tam hamiləlik ilə belə, sürətli və ya sürətli doğuş riski var. Primiparalarda sürətli çatdırılma müddəti təxminən 4 saat, sürətli çatdırılma - təxminən 6, multiparalarda isə müvafiq olaraq təxminən 2 və 4 ola bilər.
Beləliklə, hamiləlik dövründə serviks uzunluğunda normadan daha kiçik bir sapma bizə vaxtından əvvəl, sürətli və sürətli doğuş riskini qiymətləndirməyə və vəziyyəti düzəltmək üçün vaxtında tədbirlər görməyə imkan verir.
Hamiləlik zamanı boyun kanalının uzanması patologiyadırmı?
Ancaq hamiləlik zamanı təkcə uşaqlıq boynunun qısalması deyil, problemlər yarana bilər. Servikal kanal uzana bilər və bunun səbəbləri arasında:
- serviksin anadangəlmə anatomik xüsusiyyətləri;
- reproduktiv sistemin tez-tez iltihabı;
- serviks zədəsi;
- cərrahi müdaxilələr.
Uzanmış bir serviks gübrələmə, doğuş və doğuş proseslərində pozğunluqlara səbəb ola bilər.
Uşaqlıq yolunun strukturu pozulur və plasenta düzgün yapışmaya bilər. Çox vaxt qadının reproduktiv sistemi doğuşa hazır olmadığı üçün hamiləliyini müddətinə çatdırdığı hallar olur.
Uzun serviks tez-tez sərt bir quruluşla xarakterizə olunur və zəif uzanır, buna görə də gözlənilən doğum tarixinə qədər yetişmir.
Hamiləlik dövründə indometazin süpozituarlarından necə istifadə etmək olar
Bundan əlavə, bu zaman sancılar ilə dövrün müddəti uzanır ki, bu da qadın orqanizmini zəiflədir və əməyin pisləşməsinə səbəb olur. Çox vaxt belə vəziyyətlərdə əməyin stimullaşdırılması tələb olunur.
Parametrlərin məqbul dəyərlərdən sapmasına səbəb olan nədir
Yuxarıda göstərilən məlumatları təhlil etsəniz, hamiləlik həftəsinə görə serviks uzunluğunun aşağıdakı hallarda məqbul dəyərlərdən kənara çıxa biləcəyini başa düşə bilərsiniz:
- Hormonal balanssızlıq. Hormonlar hamiləliyin normal gedişatına və qadının reproduktiv sisteminin doğuşa hazırlanmasına nəzarət edir, buna görə də endokrin balansındakı hər hansı bir dalğalanma uşaqlıq boynunun anatomiyasında və funksionallığında pozuntulara səbəb ola bilər.
- Əvvəlki serviks zədəsi - abort zamanı, cərrahi müdaxilələr, əvvəlki doğuşlar zamanı. Servikal kanalın zədələnməsi onun həm qısalmasına, həm də uzanmasına səbəb ola bilər.
- Reproduktiv sistemin yoluxucu xəstəlikləri. Tez-tez yoluxucu və iltihablı patologiyalar qadının reproduktiv sağlamlığına əhəmiyyətli zərər verir.
- Müəyyən bir klinik vəziyyətdə anatomiyanın xüsusiyyətləri.
- Stressli vəziyyətlər. Əbəs yerə demirlər ki, hamilə qadın üçün sülh son dərəcə vacibdir. Sinir sisteminin sabit vəziyyəti məqbul neyrohumoral tarazlığı saxlamağa imkan verir. Tez-tez stress hamiləlik dövründə müxtəlif patologiyalara səbəb olur.
Parametr dəyərinin daimi monitorinqi yalnız yuxarıda göstərilən hallarda deyil. Hamiləliyin idarə olunması servikal kanalın ölçüsünü nəzərə almalıdır
Korreksiya üsulları
Vəziyyəti düzəltmək üçün tədbirləri müəyyən etmək üçün qısaldılma dərəcəsi və uşağın hamiləlik müddəti nəzərə alınmalıdır. Xüsusi tədbirlər kompleksi hamiləliyi idarə edən ginekoloq tərəfindən təyin edilir.
Vəziyyəti düzəltməyin aşağıdakı yolları var:
- tokolitiklərin və progesteronun tətbiqi;
- serviksdə bir tikiş qoymaq (doğuşdan əvvəl çıxarılır);
- servikal kanala yükü azaltmağa kömək edən xüsusi rezin halqanın quraşdırılması.
Minimum stress və doğuşa düzgün hazırlıq ilk növbədə olmalıdır
Bundan əlavə, hamiləlik zamanı uşaqlıq boynunu bu şəkildə qorumalısınız:
- hər hansı fiziki fəaliyyəti minimuma endirmək;
- doğuşdan əvvəl cinsi əlaqədən imtina etmək;
- həkiminizlə məsləhətləşərək, bitki mənşəli sedativlər və antispazmodiklər qəbul edin.
Yuxarıda göstərilən tədbirlər bir qadına hamiləlik dövründə belə bir uşaq daşımağa imkan verəcək, vaxtından əvvəl doğuş riskini azaldır.
Serviksin ölçüsünü artırmaq və ya uşaqlıq boynunu uzatmaq üçün heç bir yol yoxdur - yalnız yuxarıda göstərilən düzəliş üsulları və həyat tərzi tövsiyələri var.
Hər halda, sağlamlığınıza maksimum diqqət yetirmək və həkimin bütün tövsiyələrinə və reseptlərinə əməl etmək vacibdir. Mütəxəssis serviksin ölçüsünün nə olduğunu bilir fərqli tarixlər, və normadan kənara çıxdıqda vəziyyəti necə düzəltmək olar.
Uşaqlıq boynu uterusun bədəninə birbaşa girişdir. Hamiləlik dövründə serviks formasını dəyişir. Bu prosesin necə baş verdiyindən asılı olaraq, vaxtından əvvəl doğuş və ya sonrakı hamiləlik ehtimalı azalır və ya artır. Adətən bu kiçik orqan bağlanır və doğuşdan qısa müddət əvvəl və ya doğuş zamanı çıxan selikli tıxacla bağlanır. Uşaqlıq boynu uşaqlıq yolunun gövdəsini və vaginanı, həmçinin daxili və xarici farenksi birləşdirən servikal kanaldan ibarətdir.
Hamiləliyin təxminən 24 həftəsində serviksin nə qədər uzun olduğunu müəyyən etmək çox vacibdir. Bu, vaxtından əvvəl doğuş riskinin diaqnozu üçün əla göstəricidir (ginekoloqlar bunun ümumiyyətlə ən yaxşı olduğuna inanırlar). Uzunluq, bu mərhələdə qadınlara olduqca nadir hallarda təyin olunan transvaginal ultrasəs istifadə edərək ən dəqiq ölçülür. Ancaq həkim müayinə zamanı serviksin qısa olduğunu görsə, etibarlılıq üçün transvaginal sensorla ultrasəs aparmağa dəyər.
Tədqiqatlar göstərir ki, 24 həftəlik serviks orta uzunluğu 3,5 sm-dir. Göstərici 2,2 sm-dən az olduqda, vaxtından əvvəl doğuş riski 20% -ə çatır. Başqa bir praktiki araşdırma sübut edir ki, servikal uzunluğu 1,5 sm-dən az olduqda, vaxtından əvvəl doğuş 50% hallarda baş verir.
Gözlənilən doğum tarixi yaxınlaşdıqca, serviks təbii olaraq qısalacağını bilməyə dəyər. Aşağıdakı cədvəldən həftələr üzrə təxmini məlumatları öyrənə bilərsiniz.
İkinci trimestrdə planlaşdırılan ultrasəs onun transabdominal şəkildə aparılacağını nəzərdə tutur (bir sensor qadının qarın boşluğuna köçürüləcək). Serviksin uzunluğunu hesablamaq üçün bir mütəxəssisdən soruşun. Göstərici 4 sm-dən aşağıdırsa, onu daha dəqiq ölçmək üçün transvaginal ultrasəs etməyə dəyər.
Göstərici normanın bu həddindədirsə, lakin eyni zamanda bəzi simptomları müşahidə edirsinizsə, ginekoloqunuzdan sizi yenidən ultrasəs müayinəsinə göndərməsini xahiş edin. Riskləri müəyyən etmək və lazım olduqda müalicəni təyin etmək üçün klinik mənzərə olduqca dəqiq olacaqdır.
14-24 həftəlik qısa serviks erkən əməyin əsas göstəricisidir:
- Uzunluğu 1 sm-dən az - uşaqlar adətən doğulur.
- Uzunluğu 1,5 sm-dən az - orta hesabla, yeni doğulmuş uşağın hamiləlik yaşı .
- 2 sm-dən az - .
- 2,5 - 36,5 həftədən azdır.
(Tədqiqat mənbəyi: American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2000)
Doğuş ərəfəsində serviks
Doğuşdan 7-14 gün əvvəl uşaqlıq boynu sürətlə yetişməyə başlayır. Uzunluğu 1 sm-ə qədər qısaldılır. Kresloda müayinədən sonra ginekoloq daxili farenksin artıq açılmağa başladığını göstərir. Bu o deməkdir ki, doğum prosesinin başlanğıcı artıq yaxındır ().
Uşaqlıq boynunun vaxtından əvvəl qısalmasına nə səbəb olur?
- Qadının fərdi xüsusiyyətləri.
- Çanaq orqanlarının iltihabı.
- İnfeksiyalar.
- səbəb olduğu fəsadlar.
Nə etməli?
Həkim serviksin sürətli qısalmasını diaqnoz edərsə, təcili tədbirlər görülməlidir. Vəziyyətdən asılı olaraq, ginekoloq dərman müalicəsi, servikal serklaja (vaxtından əvvəl doğuşun inkişafına mane olacaq bir tikiş qoyulur), silikon pessary və ya hormonal terapiyanın istifadəsini təklif edəcəkdir.
Uşaqlıq boynunun uzunluğu çox vacib bir göstəricidir. Aktiv erkən mərhələlər onun qısalması göstərir mümkün fəsadlar. Ancaq uşaqlıq boynu doğuşdan dərhal əvvəl orijinal uzunluğunu və quruluşunu saxladıqda, bu da yaxşı deyil. Hər şeyin öz vaxtı var. Bu ifadə xüsusilə uşağın doğulması və doğulması prosesini xarakterizə etmək üçün aktualdır.
Hamiləlik üçün qeydiyyatdan keçərkən qadın sağlamlıq vəziyyətini və körpəni daşımaq və dünyaya gətirmək qabiliyyətini müəyyən etmək üçün bir sıra diaqnostik prosedurlardan keçməlidir. Ən böyük əhəmiyyət daxili cinsiyyət orqanlarının, xüsusən də uşaqlıq boynunun vəziyyətinin müayinəsinə verilir.
Bu nədir?
Serviks qadın orqanının ən vacib hissəsidir, doğuş prosesi ilə əlaqəli, həm hamiləliyin gedişinə, həm də doğuş prosesinə təsir göstərir. Bu, uşaqlıq və vajinanı birləşdirən, təxminən 4 sm x 2,5 sm olan kiçik bir borudur. Uşaqlıq boynu vajinanın üstündə yerləşən yuxarı - supravaginal hissəyə və vaginal boşluğa çıxan aşağı vaginal hissəyə bölünür.
əlavə olaraq Aşağı hissənin mərkəzində servikal kanal daxili farenks (uşaqlıq boşluğuna giriş) şəklində açılır. Sağlam bir uşaqlıq boynunun səthi solğun çəhrayı, parlaq, hamar və elastikdir və servikal kanalın içərisindən rəng daha sıx olur və səthi boş və məxmər olur.
Hamiləlik zamanı uşaqlıq boynu necə olmalıdır?
Hamiləliyin başlanğıcı ilə, bütün qadın orqanizmi kimi, serviks də əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır. Hormonal səviyyələrdə kəskin dəyişiklik və qan tədarükünün artması səbəbindən mayalanmadan bir neçə gün sonra siyanotik olur və qalınlığında bol olan bezlər əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir və böyüyür. Uşaqlıq boynunu əhatə edən əzələ lifləri hamiləlik dövründə birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur.
Məlumat Yeni yaranmış kollagen quruluşu, yüksək dərəcədə uzanan və elastikdir, həddindən artıq formalaşmasında uterusun uzanmasına kömək edir və müvafiq olaraq hamiləlik dövründə serviksin qısalmasına və daxili farenksin açılması üçün şəraitin yaradılmasına səbəb olur.
Bu tip orqan hamiləlik boyu davam edir və hamiləliyin sonuna qədər həkim toxumaların yumşalmasını qeyd edir ki, bu da serviksin yetişməsini və doğuş prosesinə hazır olduğunu göstərir. Doğuşdan dərhal əvvəl serviks kəskin şəkildə 1-2 sm-ə qədər qısalmağa meyllidir, kiçik çanaqın mərkəzində ciddi şəkildə sabitlənir. Bundan əlavə, əməyin başlanğıcını qaçırmamaq üçün dövri müayinə tələb olunur ki, bu da daxili osun genişlənməsi və ilk daralmalarla ifadə edilir.
Hamiləlik dövründə servikal uzunluğu həftələrə görə
Uşaqlıq boynu hamiləliyin müddətinə uyğun olaraq tədricən qısalır, hamiləliyin sonuna doğru uzununa ölçüdə ən qısa uzunluğa çatır. Bu asılılıq cədvəldə təqdim olunur:
Müayinə
Hamiləlik dövrü bir qadının ümumi müayinə üçün həkimə baş çəkməsini və xüsusən də serviks vəziyyətini kifayət qədər tez-tez yoxlamağı tələb edir - ən azı ayda bir dəfə. Bu müntəzəmlik ciddi sağlamlıq problemləri olmayan tamamilə sağlam qadınlar üçün göstərilir. Hamiləlik ciddi diaqnozlarla ağırlaşırsa və ya aşağı düşmə riski yüksəkdirsə, həkim ginekoloji kabinetə daha tez-tez baş çəkmək cədvəlini təyin edir.
Hamiləlik dövründə uşaqlıq boynunun müntəzəm müayinəsi həm ananın, həm də uşağın patologiyalarını müəyyən etmək üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir, lazımi müalicəni vaxtında təyin etməyə imkan verir. Hər səfərdə həkim mümkün iltihab prosesini, müxtəlif infeksiyaları müəyyən etmək və istisna etmək üçün material toplayır. onkoloji xəstəliklər yaranmaqda olan mərhələdə.
Məlumat Qəbullar zamanı həkim uşaqlıq boynunun vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirir, onun ölçüsünü, formasını, yerini, konsistensiyasını izləyir. Diqqətli müntəzəm müayinələr adətən hamiləliyin ilk həftələrində, 20, 28, 32 və 36 həftələrində aparılır. Normadan kənara çıxdıqda, zəruri hallarda yoxlama aparılır. Xüsusilə hamiləliyin başlanğıcında serviks vəziyyəti, onun qısaldılması hamiləliyin başlanğıcını göstərdikdə.
Vaginal axıntının olması səbəbindən, bu da kəsilmə prosesinin başlanğıcını göstərə bilər, bu seçimi istisna etmək və ya dərhal tədbir görmək sualı yaranır.
Erkən hamiləlik dövründə serviks toxunma hiss edir
Hamiləliyin ən əvvəlində, heç bir patologiya olmadıqda, müayinə zamanı serviks palpasiya zamanı olduqca sıx hiss olunur və yerində bir az geri əyilmişdir, bu normal sayılır. Spontan aşağı düşmə təhlükəsinin olmaması barmaq üçün servikal kanalın (xarici farenks) tıxanması ilə də göstərilir.
Və əksinə, belə bir təhlükə varsa, həkim bunu yumşaldılmış quruluş, qısaldılmış ölçü və gevşek bağlanmış boyun kanalı ilə görəcək.
Hamiləlik zamanı boş serviks
Hamiləlik irəlilədikcə, serviks toxuması, bütün bədəni kimi, strukturunda dramatik dəyişikliklərə məruz qalır.
Hamiləliyin başlanğıcında hamarlığı ilə seçilən hormonal və fizioloji səbəblərdən doğuşa doğru getdikcə boşalır. Servikal kanalın yaxınlığında serviks səthinin boş təbiəti normal hesab olunur. Bununla belə, böyük, boş sahələr iltihaba səbəb olan infeksiyanı göstərə bilər.
Problemin mənbələri ola bilər:
- qonokokk;
- və təcili müalicə tələb edən digər ciddi infeksiyalar.
Artan boşluqdan əlavə, xoralar, qarın altındakı nagging ağrıları və axıntı müşahidə edilə bilər.
Yumşaq
Normal hamiləlikdə uşaqlıq boynu uterusun içini infeksiyalardan qoruyan qapalı xarici os ilə sıx bir sahə olmalıdır. Yalnız bu dövrdən sonra qeyri-bərabər yumşalmağa başlayır, yəni "yetişməyə" başlayır - doğuş zamanı açıla bilir, ancaq periferiya boyunca və servikal kanalın sahəsi ultrasəs məlumatlarının sübut etdiyi kimi qapalı qalır. .
Servikometriya
Servikometriya hamiləlik zamanı uşaqlıq boynunun uzunluğunu təyin edən bir üsuldur.
Tədqiqat həm adi ultrasəs prosedurundan, həm də vaginal sensordan istifadə etməklə aparılır. Hamilə qadınlara hazırlıq ümumi müayinədə olduğu kimi sidik kisəsinin doldurulmasını əhatə etmir. Müayinə prosedurunun özü bütün qadınlara tanış olan uterusun müayinəsindən fərqlənmir, yalnız cihazın sensoru qarnın aşağı hissəsində hərəkət edəcəkdir. Həkim əvvəlcə dərini gel ilə yağlayır daha yaxşı iş ultrasəs avadanlığı.
Məlumat Transvaginal zond ilə müayinə edilərkən, gigiyenik mülahizələrə əməl olunmaqla, prezervativə bükülür, həmçinin gel tətbiq olunur və buna uyğun olaraq uşaqlıq boynu müayinə olunur. Bəzən vaginal zond ilə müayinə qarın boşluğundan keçirilən ənənəvi müayinəni tamamlayır.
Hamiləlik zamanı serviks tikişi
Uşaqlıq boynu dölün uşaqlıq yolunun içərisində saxlayan “qapı” rolunu oynayır. Ancaq zəifdirsə, fetusun artan kütləsinə tab gətirə bilməyəcək və vaxtından əvvəl açıla bilər. Belə hallarda üzük şəklində xüsusi tikişlər tətbiq etməyə müraciət edirlər. Bu üsul 13-24 həftəlik müddətə göstərilir, bu müddətdən sonra bu üsuldan istifadə edilmir, lakin gələcək analara yataq istirahəti tövsiyə olunur.
Bu sadə bir əməliyyatdır, boyunu əriməyən lavsan sapı ilə tikir. Körpə üçün təhlükəsiz olan anesteziya altında həyata keçirilir, qadının qısa müddətə yuxuya getməsinə imkan verir. Bundan sonra antibakterial və uşaqlıq yolunu rahatlaşdıran dərmanların qısa bir kursu verilir. Əməliyyatdan sonra bir müddət qanaxma və sürtünmə ağrıları ola bilər, bu normaldır.
Dikişlər 37 həftədən sonra ağrı kəsici olmadan çıxarılır. Doğuş bundan dərhal sonra baş versə belə, artıq böyük problemlər yarana bilməz, çünki uşaq bu vaxta qədər funksional yetkinliyə çatır. Əksər hallarda tikişlər götürüldükdən sonra (serklaj) vaxtında doğuş baş verir.
İkinci hamiləlik zamanı serviks
İkinci hamiləlik zamanı serviks hamiləliyin başlanğıcında əvvəlki vəziyyətə nisbətən daha boş görünür. Əgər "nullipar" serviks silindrik bir boru görünüşünə malikdirsə, "doğulmuş" serviks konus və ya trapezoid görünüşünü alır. Bundan əlavə, onun səthi artıq tamamilə hamar deyil, lakin əvvəlki doğuşlar və tibbi manipulyasiyalar nəticəsində yara izləri var ki, bu da onun uzanmasını pozur və qısalmasına səbəb olur.
Hər bir sonrakı hamiləlikdə serviksin qısaldılması riski var, buna görə də həkim, xüsusən də hamiləlik keçmişdə hər hansı bir ağırlaşmadan əvvəl baş verərsə, onun uzunluğunu daim nəzarət etməlidir. Artıq doğuş etmiş qadınlarda xarici farenksin bir qədər açılmasına icazə verildiyinə dair geniş yayılmış bir inanc var ki, bu da kobud cəhalətdir. Hər hansı bir hamiləlikdə servikal bağlanma mütləq olmalıdır, digər variantlar sapmalardır.
Məlumat Uşaqlıq boynu ana olmaq arzusunda mühüm rol oynayan qadın orqanizminin unikal formalaşmasıdır. Və həkimin köməyi ilə yaranan problemləri məsuliyyətlə aradan qaldıran qadınların bir dəfədən çox analıqla özlərini xoşbəxt etmək şansı var.
Serviks yalnız uşaqlıq boşluğuna giriş deyil. Elastik və elastik boyun (içində olan servikal kanal) inkişaf etməkdə olan fetusu infeksiyalardan qoruyur və möhkəm bağlanaraq doğum anına qədər saxlayır. Normalda serviks bağlanır, lakin qadının cəsədi doğuşa hazırlaşarkən 37-ci həftəyə qədər yumşalır və bir qədər açılır.
Qısa serviks - hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində diaqnoz və risklər
Təəssüf ki, hamiləlik dövrü həmişə rahat və problemsiz keçmir. Çox ümumi səbəb aşağı və spontan abort və ya vaxtından əvvəl doğuş - patoloji qısa serviks, və ya isthmic-servikal çatışmazlıq.
Bu patologiyaya səbəb olan səbəblər:
- Progesteron çatışmazlığı.
- Uşaqlıq boynundakı əməliyyatlardan, konizasiyadan, abortdan və ya əvvəlki doğuşlardan sonra zədələnmələr.
- Bədəndə hormonal dəyişikliklər nəticəsində servikal toxumanın strukturunda dəyişikliklər.
- Psixogen amillər - qorxu və stress.
- Çanaq orqanlarının və birbaşa uşaqlıq və uşaqlıq boynunun infeksion və iltihabi xəstəlikləri, toxuma deformasiyasına və çapıqlara səbəb olur.
- Uterin qanaxma nəticəsində yaranan dəyişikliklər.
- Gözləyən ananın bədəninin fərdi anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri.
Hamiləlik dövründə serviks uzunluğunun ölçülməsi çox vacibdir, çünki bu, patologiyanın vaxtında aşkarlanmasına və aşağı düşməsinin qarşısını almaq üçün tədbirlər görməsinə imkan verəcəkdir.
Bir qayda olaraq, ICI hamiləliyin ikinci yarısında, fetus artıq böyük olduqda dəqiq diaqnoz qoyulur.
- Ginekoloji müayinədə Mama-ginekoloq uşaqlıq boynunun vəziyyətini, xarici os ölçüsünü, axıntının mövcudluğunu və xarakterini qiymətləndirir. Normalda hamiləliyin ilk həftələrində uşaqlıq boynu sıxdır, posterior deviasiya var, xarici os bağlıdır və barmağın keçməsinə imkan vermir.
- Patoloji olaraq qısaldılmış serviks diaqnozu üçün təyin edilir (transvaginal sensor ilə - hamiləliyin erkən mərhələlərində, transabdominal - hamiləliyin ikinci yarısında). Tədqiqat servikometriyanın aparılmasını, yəni serviks uzunluğunu ölçməyi əhatə edir. Alınan məlumatlara görə, hamiləliyin qorunmasına kömək edəcək üsullar məsələsi həll edilir - serviksdə tikiş və ya mamalıq pessaryası quraşdırılması.
Hamiləlik dövründə servikal uzunluğu - həftəlik normalar cədvəli
Servikal uzunluq normaları cədvəl məlumatlarından tapa bilərsiniz:
Ultrasəs müayinəsi də uşaqlıq boynunun yetkinlik dərəcəsini müəyyən edir və nəticə ballarla qiymətləndirilir.
Servikal yetkinlik əlamətləri cədvəli
| İmza | Nöqtə 0 | Nöqtə 1 | Nöqtə 2 |
| Uşaqlıq boynunun tutarlılığı | Sıx quruluş | Yumşaq, daxili farenks sahəsində sıxılmışdır | Yumşaq |
| Servikal uzunluq və hamarlıq | 20 mm-dən çox | 10-20 mm | 10 mm-dən az və ya hamarlanmış |
| Servikal kanalın açıqlığı | Xarici farenks bağlanır, barmağın ucunun keçməsinə imkan verir | 1 barmaq servikal kanala keçə bilər, lakin daxili os bağlıdır | 2 və ya daha çox barmaq servikal kanala keçir (hamarlanmış uşaqlıq boynu ilə) |
| Servikal mövqe | Arxadan | Ön | Ortasında |
Sorğunun nəticələri bu şəkildə qiymətləndirilir (xüsusiyyətlər üçün alınan ballar ümumiləşdirilir):
- 0-dan 3-ə qədər- yetişməmiş uşaqlıq boynu
- 4-dən 6-ya qədər– uşaqlıq boynunun yetərincə yetişməməsi və ya yetişməsi
- 7-dən 10-a qədər- yetkin uşaqlıq boynu
37 həftəyə qədər serviks normal olaraq yetişməmiş olur və doğuşdan əvvəl yetkin vəziyyətə keçir. Qeyd etmək lazımdır ki hamiləliyin son həftələrində servikal yetişməmişlik - bu, ICI-yə zidd olan bir patolojidir və həm də keysəriyyə ilə çatdırılma üsulunun seçilməsinə qədər müşahidə və düzəliş tələb edir.
Uşaqlıq boynunun uzunluğu normal həddə olarsa , lakin vaxtından əvvəl əməyin başlanğıcının əlamətləri var, başqa bir ultrasəs aparmaq lazımdır. Bu, əgər ICN varsa, dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edəcəkdir.
Doğuşdan əvvəl serviksin qısaldılması - nə etməli və necə müalicə edilməlidir?
14 və 24 həftələr arasında diaqnoz qoyulan serviksin qısaldılması, vaxtından əvvəl doğuşun açıq bir riskini göstərir və təcili düzəliş tələb edir.
- Bu dövrdə uşaqlıq boynunun uzunluğu 1 sm-dən azdırsa , körpə hamiləliyin 32 həftəsində doğulacaq.
- 1,5 ilə 1 sm arasında olarsa , körpə hamiləliyin 33 həftəsində doğulacaq.
- Servikal uzunluğu 2 sm-dən azdır doğumun hamiləliyin 34-cü həftəsində baş verə biləcəyini göstərir.
- Servikal uzunluğu 2,5 sm-dən 2 sm-ə qədər - hamiləliyin 36-cı həftəsində körpənin doğulması ehtimalının əlaməti.
Gələcək anaya qısaldılmış serviks diaqnozu qoyularsa , sonra hamiləliyin qısaldılma dərəcəsi və müddəti nəzərə alınmaqla müalicə təklif olunacaq:
- Tokolitik preparatlar, progesteron ilə konservativ terapiya . Müalicə xəstəxanada aparılır.
- Servikal serklaj , yəni tikiş tikmək. Doğuşdan əvvəl tikişlər çıxarılır.
- Mamalıq peserinin yerləşdirilməsi – uşaqlıq boynunu rahatlaşdıran və onun uzanmasını aradan qaldıran rezin uşaqlıq halqası.
- Fiziki fəaliyyəti azaldın. Qarın nahiyəsində təzyiqi artıran fəaliyyətlərdən çəkinin.
- Doğuşa qədər cinsi fəaliyyətdən imtina edin.
- Təbii sedativlər qəbul edin - məsələn, ana və ya valerianın tinctures.
- Həkimin təyin etdiyi antispazmodik dərmanları qəbul edin – məsələn, no-shpa, papaverin.
Hamiləliyin ilk üç aylıq dövrü üçün skrininq başa çatır, vaxt keçir, qarın böyüyür və yeni narahatlıqlar yaranır.
İstmik-servikal çatışmazlıq (ICI), vaxtından əvvəl doğuş, uşaqlıq boynunun ultrasəsi haqqında eşitmisiniz və ya oxumusunuz və indi bunun sizi təhdid edib-etmədiyini və belə bir araşdırmaya ehtiyacınız olub-olmadığını və lazım olduqda nə vaxt olduğunu bilmirsiniz?
Bu yazıda ICN kimi bir patoloji haqqında danışmağa çalışacağam müasir üsullar onun diaqnozu, vaxtından əvvəl doğuş üçün yüksək risk qrupunun formalaşması və müalicə üsulları.
Vaxtından əvvəl doğuş hamiləliyin 22 həftədən 37 həftəsinə (259 gün) son normal menstruasiyanın ilk günündən başlayaraq müntəzəm aybaşı dövrü ilə baş verən və dölün bədən çəkisi 500 ilə 2500 q arasında olan doğuş kimi müəyyən edilir.
Dünyada erkən doğuşların tezliyi son illər 5–10% təşkil edir və yeni texnologiyaların yaranmasına baxmayaraq, azalmır. İnkişaf etmiş ölkələrdə isə ilk növbədə yeni reproduktiv texnologiyaların tətbiqi nəticəsində artır.
Hamilə qadınların təxminən 15% -i hətta anamnez toplama mərhələsində də vaxtından əvvəl doğuş üçün yüksək risk altındadır. Bunlar gec aşağı düşmə və ya spontan vaxtından əvvəl doğuş tarixi olan qadınlardır. Əhalidə belə hamilə qadınların təxminən 3%-i var. Bu qadınlarda təkrarlanma riski əvvəlki vaxtından əvvəl doğuşun hamiləlik dövrü ilə tərs bağlıdır, yəni. Əvvəlki hamiləlikdə erkən doğuş nə qədər tez baş veribsə, təkrarlanma riski bir o qədər yüksəkdir. Bundan əlavə, bu qrupa uşaqlıq anomaliyaları, məsələn, təkbuynuzlu uşaqlıq, uşaqlıq boşluğunda septum və ya travma, uşaqlıq boynunun cərrahi müalicəsi olan qadınlar daxil ola bilər.
Problem ondadır ki, erkən doğuşların 85%-i bu ilk hamiləliyi olan və ya əvvəlki hamiləlikləri tam müddətli doğuşla nəticələnən əhalinin 97%-də baş verir. Buna görə də, yalnız erkən doğum tarixi olan bir qrup qadını hədəf alan vaxtından əvvəl doğuş nisbətinin azaldılmasına yönəlmiş istənilən strategiya vaxtından əvvəl doğuşun ümumi nisbətinə çox az təsir göstərəcəkdir.
Uşaqlıq boynu hamiləliyin qorunmasında və doğuşun normal gedişində çox mühüm rol oynayır. Onun əsas vəzifəsi dölün uterus boşluğundan itələnməsindən qoruyan bir maneə kimi xidmət etməkdir. Bundan əlavə, endoserviksin vəziləri xüsusi selik ifraz edir, bu da yığıldıqda selik tıxacını - mikroorqanizmlər üçün etibarlı biokimyəvi maneə əmələ gətirir.
"Uşaqlıq boynunun yetişməsi" hüceyrədənkənar matrisin xüsusiyyətləri və kollagenin miqdarı ilə bağlı serviksdə baş verən olduqca mürəkkəb dəyişiklikləri təsvir etmək üçün istifadə edilən bir termindir. Bu dəyişikliklərin nəticəsi uşaqlıq boynunun yumşalması, hamarlaşma nöqtəsinə qədər qısalması və boyun kanalının genişlənməsidir. Bütün bu proseslər tam müddətli hamiləlik zamanı normaldır və doğuşun normal gedişi üçün zəruridir.
Bəzi hamilə qadınlarda müxtəlif səbəblərdən “servikal yetişmə” vaxtından əvvəl baş verir. Serviksin maneə funksiyası kəskin şəkildə azalır, bu da vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu prosesin heç bir klinik təzahürü yoxdur və cinsiyyət orqanlarından ağrı və ya qanaxma ilə müşayiət olunmur.
ICN nədir?
Müxtəlif müəlliflər tərəfindən təklif edilmişdir bütün xətt bu vəziyyət üçün təriflər. Ən çox rast gəlinən budur: ICI hamiləliyin ikinci və ya üçüncü trimestrində vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olan istmus və serviks çatışmazlığıdır.
və ya buna bənzər bir şey : ICI yoxluğunda uşaqlıq boynunun ağrısız dilatasiyasıdır
uterusun daralması, spontan kəsilməyə səbəb olur
hamiləlik.
Ancaq diaqnoz hamiləliyin sona çatmasından əvvəl qoyulmalıdır və bunun baş verib-verməyəcəyini bilmirik. Üstəlik, ICI diaqnozu qoyulmuş hamilə qadınların əksəriyyəti vaxtında doğuş edəcəklər.
Məncə, ICI, müəyyən bir hamilə qadında vaxtından əvvəl doğuş riskinin ümumi əhalidən daha yüksək olduğu serviks vəziyyətidir.
Müasir tibbdə uşaqlıq boynunu qiymətləndirmək üçün ən etibarlı üsuldur servikometriya ilə transvaginal ultrasəs - uşaqlıq boynunun qapalı hissəsinin uzunluğunun ölçülməsi.
Servikal ultrasəs üçün kimə və neçə dəfə göstərilir?
Budur https://www.fetalmedicine.org/ Fetal Medicine Foundation saytından tövsiyələr:
Əgər hamilə qadın vaxtından əvvəl doğuş riski yüksək olan 15% arasındadırsa, o zaman belə qadınlara hamiləliyin 14-cü həftəsindən 24-cü həftəsinə kimi hər 2 həftədən bir uşaqlıq boynunun ultrasəs müayinəsi göstərilir.
Bütün digər hamilə qadınlar üçün hamiləliyin 20-24 həftəsində uşaqlıq boynunun bir dəfə ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur.
Servikometriya texnikası
Qadın sidik kisəsini boşaltır və dizləri bükülmüş halda arxası üstə uzanır (litotomiya mövqeyi).
Ultrasəs zondu, uzunluğu süni şəkildə artıra biləcək uşaqlıq boynuna həddindən artıq təzyiq göstərməmək üçün diqqətlə anterior forniksə doğru vajinaya daxil edilir.
Uşaqlıq boynunun sagittal görünüşü alınır. Endoserviksin selikli qişası (servikslə müqayisədə exogenliyi artır və ya azalda bilər) daxili OS-nin həqiqi mövqeyini müəyyən etmək üçün yaxşı bir bələdçi rolunu oynayır və uterusun aşağı seqmenti ilə qarışıqlığın qarşısını almağa kömək edir.
Uşaqlıq boynunun qapalı hissəsi xarici osdan daxili OS-nin V-şəkilli çentikinə qədər ölçülür.
Uşaqlıq boynu tez-tez əyilmiş olur və bu hallarda daxili və xarici os arasında düz bir xətt kimi qəbul edilən serviks uzunluğu boyun kanalı boyunca alınan ölçüdən qaçılmaz olaraq qısa olur. Klinik nöqteyi-nəzərdən ölçmə üsulu vacib deyil, çünki serviks qısa olduqda həmişə düz olur.
Hər bir test 2-3 dəqiqə ərzində tamamlanmalıdır. Təxminən 1% hallarda uşaqlıq boynunun uzunluğu uşaqlığın daralmasından asılı olaraq dəyişə bilər. Belə hallarda ən aşağı dəyərlər qeyd edilməlidir. Bundan əlavə, ikinci trimestrdə serviks uzunluğu fetusun mövqeyindən asılı olaraq dəyişə bilər - uterusun fundusuna yaxın və ya aşağı seqmentdə, eninə vəziyyətdə.
Uşaqlıq boynunu transabdominal yolla (qarın boşluğundan) qiymətləndirə bilərsiniz, lakin bu, servikometriya deyil, vizual qiymətləndirmədir. Transabdominal və transvaginal girişi olan uşaqlıq boynunun uzunluğu həm yuxarı, həm də aşağıya doğru 0,5 sm-dən çox əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.
Tədqiqat nəticələrinin şərhi
Uşaqlıq boynunun uzunluğu 30 mm-dən çox olarsa, vaxtından əvvəl doğuş riski 1% -dən azdır və ümumi əhalidən çox deyil. Belə qadınlar, hətta subyektiv klinik məlumatların mövcudluğunda xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərilmir: uterusda ağrı və serviksdə kiçik dəyişikliklər, ağır vaginal axıntı.
- Tək hamiləlikdə serviksin 15 mm-dən az və ya çoxlu hamiləlikdə 25 mm-dən az qısalması aşkar edilərsə, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və yeni doğulmuş körpələrə intensiv terapiya imkanı olan bir xəstəxanada hamiləliyin sonrakı idarə edilməsi göstərilir. Bu vəziyyətdə 7 gün ərzində doğuş ehtimalı 30%, hamiləliyin 32 həftəsinə qədər vaxtından əvvəl doğuş ehtimalı isə 50% təşkil edir.
- Tək hamiləlik zamanı uşaqlıq boynunun 30-25 mm-ə qədər qısalması mama-ginekoloqun konsultasiyası və həftəlik ultrasəs müayinəsi üçün göstəricidir.
- Uşaqlıq boynunun uzunluğu 25 mm-dən azdırsa, nəticə verilir: 2-ci trimestrdə "ICI-nin ECHO əlamətləri" və ya: "Uşaqlıq boynunun qapalı hissəsinin uzunluğunu nəzərə alaraq, vaxtından əvvəl doğuş riski var. 3-cü trimestrdə yüksək” və mikronize progesteronun təyin edilməsi, servikal serklajın aparılması və ya mamalıq pessarinin quraşdırılması barədə qərar vermək üçün mama-ginekoloqun məsləhətləşməsi tövsiyə olunur.
Daxili farenksin açılması və forması haqqında bir neçə söz. Uşaqlıq boynunun ultrasəsini apararkən, daxili OS-nin müxtəlif formalarını tapa bilərsiniz: T, U, V, Y - formalı, üstəlik, hamiləlik boyunca eyni qadında dəyişir.
ICI ilə, serviksin qısaldılması və yumşaldılması ilə yanaşı, onun genişlənməsi baş verir, yəni. servikal kanalın genişlənməsi, daxili OS-nin açılması və formasının dəyişdirilməsi bir prosesdir.
FMF tərəfindən aparılan böyük bir çoxmərkəzli araşdırma göstərdi ki, daxili OS-nin forması, serviks qısaldılmadan, erkən doğum ehtimalını statistik olaraq artırmır.
Müalicə variantları
Erkən doğuşun qarşısını almaq üçün iki üsul effektiv sübut edilmişdir:
- Servikal serklaj (uşaqlıq boynunun tikilməsi) erkən doğuş tarixi olan qadınlarda 34 həftədən əvvəl doğuş riskini təxminən 25% azaldır. Əvvəlki vaxtından əvvəl doğulmuş xəstələrin müalicəsi üçün iki yanaşma var. Birincisi, 11-13 həftədən sonra bütün belə qadınlara serklaj etməkdir. İkincisi, 14 həftədən 24 həftəyə qədər hər iki həftədə bir uşaqlıq boynunun uzunluğunu ölçmək və yalnız uşaqlıq boynunun uzunluğu 25 mm-dən az olduqda tikişlər tətbiq etməkdir. Erkən doğuşun ümumi nisbəti hər iki yanaşma ilə oxşardır, lakin ikinci yanaşmaya üstünlük verilir, çünki serklaja ehtiyacı təxminən 50% azaldır.
Təsadüfi tədqiqatlar göstərdi ki, çoxlu hamiləlik vəziyyətində, uşaqlıq boynu 25 mm-ə qədər qısaldıldığında, servikal serklaj vaxtından əvvəl doğuş riskini iki dəfə artırır.
- Progesteronun 20-dən 34-cü həftəyə qədər təyin edilməsi, erkən doğuş tarixi olan qadınlarda 34 həftədən əvvəl doğuş riskini təxminən 25%, ağırlaşmamış anamnezi olan, lakin uşaqlıq boynunun 15 mm-ə qədər qısalmasını müəyyən edən qadınlarda 45% azaldır. Qısa serviks üçün istifadə edilə bilən yeganə progesteronun gündə 200 mq dozada mikronize vaginal progesteron olduğunu göstərən bir araşdırma bu yaxınlarda tamamlandı.
- Vaginal pessardan istifadənin effektivliyinə dair çoxmərkəzli tədqiqatlar hazırda davam edir. Çevik silikondan ibarət olan bir pessary uşaqlıq boynunu dəstəkləmək və sakruma doğru istiqamətini dəyişdirmək üçün istifadə olunur. Bu, döllənmiş yumurtanın təzyiqinin azalması səbəbindən serviksdəki yükü azaldır. Doğuş pessaryası, həmçinin bu sahədə ən son tədqiqatların nəticələri haqqında daha çox oxuya bilərsiniz
Uşaqlıq boynunu tikdikdən sonra və ya mamalıq pessaryası yerində olduqda, uşaqlıq boynunun ultrasəs müayinəsi məsləhət görülmür.
İki həftə sonra görüşənədək!