Qonoreya– cinsi yolla keçən infeksiya, hər il təxminən dörddə bir milyard klinik hadisə qeydə alınır. Baxmayaraq müasir üsullar müalicə olunarsa, xəstəliyi tamamilə idarə etmək mümkün deyil: gonoreya törədicisi mutasiyaya uğrayaraq, tədricən ən yeni antibiotiklərə qarşı müqavimət əldə edir.
Gonoreya toxunulmazlığı inkişaf etməmişdir, yenidən xəstələnmə riski qadınlarda və kişilərdə təxminən eynidir.
Xəstəlik venerologiyanın klassikidir və öz tarixi var. Qədim tibbi traktatlar ( Galen) "spermanın passiv sızması" - gonoreya, penisdən xarakterik axıntıya istinad edin. Hollandiya və almanlar bu xəstəliyi səyahət və eşq macəraları ilə əlaqələndirərək gonoreya gonoreya adını dəyişməyə üstünlük verdilər.
19-cu əsrin sonlarında qonoreya törədiciləri aşkar edilmişdir. Onlar qəhvə dənələrini xatırladan diplokokklar - yuvarlaq formalı qoşalaşmış bakteriyalar oldular. Onların bütün əlamətlərini, çoxalma üsullarını və insan orqanizminə təsirlərini ilk dəfə o, təsvir etmişdir. Neisser(1872) və mikroorqanizmlərə öz adlarını verdilər - qonokoklar. Minnətdar elmi ictimaiyyət, alimin xidmətlərini nəzərə alaraq, rəsmi olaraq qonokokların adını Neisseria adlandırdı. O vaxtdan bəri gonoreya törədicisi səsli bir ad aldı - Neisseria gonorrhoeae.
Transmissiya və yayılma
Qonokok infeksiyasının əsas ötürülmə yolunun cinsi əlaqə olduğu sübut edilmişdir. Qadınların 50-70%-i ilk təmasdan sonra yoluxur, kişilər arasında yoluxma nisbəti 25-50%-dir.
Məlumdur ki, gonoreya həm “gündəlik” cinsi əlaqə zamanı, həm də oral və ya anal seks zamanı bərabər şəkildə yoluxur. Son iki yoluxma üsulu gey və lezbiyan cütlüklər arasında ən çox yayılmışdır. Ev əşyalarında, hovuz suyunda və hamam aksesuarlarında canlı qonokoklar yoxdur: Neisseria bədəndən kənarda çoxalmır və 2-4 saat ərzində xarici mühitə buraxıldıqda ölür.
Qonokokların təmas və məişət təmasları ilə ötürülməsi yataq və alt paltarları, dəsmallar və diş fırçaları ilə mümkündür, əgər yoluxmuş şəxsin təzə biomaterialları onlarda qalırsa - gonoreya ağız şəklində tüpürcək, müvafiq lokalizasiyalarda uretradan, anusdan və ya vajinadan axıntı gonoreya. Əgər ana xəstədirsə və ya qonokok daşıyıcısıdırsa, uşaq doğuş zamanı qeyri-cinsi əlaqə yolu ilə yoluxur. Belə hallarda uşaqlarda həyatın 2 ilə 4-cü günü arasında neonatal blenoreya, konyunktivanın spesifik iltihabı inkişaf edir.
Qonoreya xəstəliyinin yayılması cəmiyyətin inkişaf dərəcəsindən və ya ölkələrin iqtisadi rifahından asılı deyil. Avropa İttifaqı üzrə statistik məlumatlar göstərir ki, yoluxma hallarının maksimum səviyyəsi ənənəvi zəngin ölkələrdə və “Nordik” xarakterli dövlətlərdə müşahidə olunur. Əhalinin hər 100 000 nəfərinə düşən halların sayına görə kədərli çempion İngiltərə (27,6), Latviya (18,5) ikinci, İslandiya (14,7) və Litva (11,7) fəxri üçüncü yeri tutub. Həmçinin məlum olub ki, Hollandiya və Fransadan olan qonoreya xəstələrinin 60%-ə qədəri, Norveçdə 40%-ə qədəri homoseksual əlaqə yolu ilə yoluxub.
Uzun illərdir ki, gonoreya xəstələrinin əksəriyyətinin yaşı ilə bağlı statistika dəyişməyib. Risk qrupu 15-34 yaş arası gənclərdir, onlar bütün müəyyən edilmiş halların 75%-ni təşkil edir. Qeyd olunub ki, ənənəvi evlilik və ailə dəyərlərinə hörmət edən ölkələrdə qonoreya daha az yayılıb: Yunanıstan, Rumıniya, Çexiya və İspaniyada xəstələnmə nisbəti sıfıra bərabərdir.
Qonoreyanın törədicisi
tək gonokokk
Qonokoklar yaşayış şəraitinə çox həssasdırlar. Temperatur 35-dən aşağı və ya 55 ° C-dən çox olduqda ölürlər, qurumağa və günəş işığına məruz qalmağa və hətta zəif antiseptiklərin təsirinə həssasdırlar. Təzə irinli kütlələrdə canlı gonoreya patogenləri yalnız saxlanılır; Hüceyrələrin daxilində - leykositlərin sitoplazmasında, cinsiyyət orqanlarının, düz bağırsağın, ağız boşluğunun və gözün selikli qişalarının epitel təbəqəsində rahat şəkildə çoxala bilirlər.
Qonokoklar hərəkət edə bilmir və sporlar əmələ gətirə bilmirlər. Bununla belə, ən incə pili saplarının köməyi ilə qırmızı qan hüceyrələrinin, sperma və epitel hüceyrələrinin membranında sabitlənirlər, bunun sayəsində bədən daxilində hərəkət edirlər və onun xaricində bitirlər. Neisseria ətrafında hüceyrə fermentlərinin təsirindən qoruyan bir növ kapsul var. Buna görə də, qonokokklara "hücum edən" leykositlər onları həzm edə bilmir və qırmızı qan hüceyrələri və trichomonas gonoreya müalicəsini çətinləşdirən bir maneə olur.
Antibiotiklərə qarşı müqavimət (immunitet) fenomeni gonokokkların L-formalarının əmələ gəlməsi ilə izah olunur, əgər süzənək düzgün müalicə olunmazsa, immun reaksiyanın başlaması üçün vacib olan bəzi xüsusiyyətlərini itirir. L-formalarını müalicə etmək çətindir: onlar xəstəliyin aydın klinik mənzərəsini vermirlər, lakin cinsi yolla ötürülür və uzun müddət canlı qalırlar. Əlverişli şəraitdə (hipotermiya, stress, soyuqdəymə, oruc) infeksiya aktivləşir və gonoreya əlamətləri görünür.
Qonoreya formaları, inkubasiya dövrü
Müddətinə əsasən, iki aydan çox olmayan süzənək təzə forması ilə 2 aydan çox davam edən xroniki forma arasında fərq qoyulur.
Xroniki gonoreya xəstəliyin məhdudlaşdırma müddəti təyin edilmədikdə də diaqnoz qoyulur. Semptomların şiddətinə əsaslanan təsnifat gonoreyanı kəskin, yarımkəskin və torpid - aşağı simptomatik və asimptomatik variantlara və ya qonokokların daşınmasına bölür. Qonokoklar əsasən sidik-cinsiyyət sisteminin sütunvari epitellə örtülmüş aşağı hissələrini yoluxdurur. Bu parauretral bezlərin və uretranın selikli qişaları - kişilərdə; uretra, servikal kanal, fallopiya boruları, Bartholin bezləri - qadınlarda
. Vajinanın divarları təbəqəli skuamöz epitellə örtülmüşdür, adətən gonokoklara qarşı immunitetlidir; Gonoreya inkişafı hamiləlik, cinsi yetkinlik və ya menopoz zamanı epitelin boşaldılması zamanı baş verir.
Genital-oral təmaslardan sonra gonoreal tonzillit, stomatit (ağızda eroziya və xoralar) və ya faringit (boğaz ağrısı), genital-anal təmasdan sonra - proktit, gözün selikli qişası yoluxduqda - gonoreal konjonktivit görünür. Xəstəlik selikli qişalardan kənara yayılır, epitelin altındakı toxumaları məhv edir və yerli iltihabı təhrik edir. Müalicə edilmədən qonokoklar limfa və qan vasitəsilə bütün bədənə yayılaraq qaraciyərə, oynaqlara, böyrəklərə və beyinə təsir edir. Sepsis inkişaf edə bilər.
gonoreya səbəb olduğu dəri-oynaq sindromu
Qonokok iltihabının lokalizasiyasındakı fərqlər və onun nəticələri: sidik-cinsiyyət sisteminin aşağı hissələrinin ağırlaşmaları olan və olmayan gonoreya, yuxarı hissələr, çanaq orqanları, digər orqanların qonoreyası.
İnkubasiya dövrü 2 gündən 14-15 günə qədər dəyişir, bəzən qonokokklara yoluxma anından ilk əlamətlərə qədər bir ay keçə bilər.
Daşıma halında xəstəlik əlamətləri yoxdur, lakin bir insan həmişə infeksiya yayıcısı kimi təhlükə yaradır.
Xəstəliyin başlanğıcı bəzən şiddətli olur. Adi cinsi əlaqə yolu ilə əldə edilən qonoreyanın ilk əlamətləri sidik yolundan (kişilərdə) və uşaqlıq boynu kanalından (qadınlarda) qalın qaymağı xatırladan çoxlu selikli-irinli axıntıdır. Uretra və ya servikal kanalın ətrafında qızartı və şişkinlik vizual olaraq müəyyən edilir. Yerli olaraq temperatur 38-39-a qədər yüksələ bilər, ümumi intoksikasiya əlamətləri görünür - titreme, əzələ ağrısı, susuzluq və zəiflik.
İnfeksiya şifahi olaraq baş verərsə, boğazın və badamcıqların iltihabı baş verir - gonoreal tonzillit və faringit, həmçinin ağız boşluğunun selikli qişasının iltihabı - stomatit. Əvvəlcə qeyri-bərabər kənarları olan yerli qızartı, sonra eroziya və gonoreya üçün xarakterikdir. ağ örtük
. Onun qalınlığı və yayılması adekvat müalicə olmadan daim artır, stomatit demək olar ki, bütün ağız boşluğunu əhatə edir və boğaza yayılır;
- Ağız və boğazın gonoreya iltihabını kandidozdan ayırmaq vacibdir:
- Gonoreya zamanı lövhədən gələn qoxu dərhal çürük ilə əlaqələndirilir;
- Çıxarıldıqdan sonra səthi qanaxır;
- Dilin ön 2/3 hissəsində eroziyalar əmələ gəlir, kənarları sərbəst buraxır;
- Tez-tez başlayan lokalizasiyalar aşağı dodaq, diş ətləri, yumşaq damaqdır;
Lövhə funqisidal dərmanlarla müalicə edildikdə yox olmur, lakin metilen mavisinin (mavi həll) təsirinə həssasdır. Qonokoklarla anal infeksiya ilə proktit, rektumun iltihabı inkişaf edir.
Yenidoğulmuşlarda gözlərin gonoreyasına daha çox rast gəlinir; Bu banal konjonktivit kimi başlayır - selikli qişaların qızartı və göz qapaqlarının şişməsi ilə, lakin iltihab tez irinli olur. Boşalma bol olur, göz qapaqlarında və kirpiklərdə sarımtıl qabıqlar əmələ gətirir və xəstəlik gözün buynuz qişasına yayılır. Adekvat müalicə olmadıqda, uşaq görmə qabiliyyətini itirə bilər, buna görə də bütün yeni doğulmuş uşaqlara natrium sulfasil məhlulunun gözlərinə damlatmaqla profilaktika aparılır. Doğuş zamanı əldə edilən gonoreal konyunktivit körpənin həyatının 4-5-ci günündən əvvəl özünü göstərir.
Qadınlarda gonoreya
Qonokokların törətdiyi iltihabın yeri və şiddətindən asılı olaraq xəstəliyin gedişi dəyişir.
1) Aşağı genitouriya sistemində gonoreya
Uretra, vajina, serviks, Bartholin bezlərində lokallaşdırılmış xəstəlik tez-tez subyektiv narahatlıq olmadan baş verir. Boşalma var, lakin bir qadın bunu fərq edə bilməz və ya qarışdıra bilər, qaşınma xüsusilə narahat deyil və ya zəif bir kalium permanganat məhlulu ilə yuyulduqdan sonra yox olur. Tədricən, xəstəlik daşıyıcı vəziyyətə və ya eyni qaşınma və az miqdarda vaginal axıntı şəklində yüngül kəskinləşmə ilə xroniki bir forma çevrilir. Bir ginekoloqun müayinəsi zamanı boyun kanalının və uretranın ağzının qalın şişməsi və qızartıları nəzərə çarpır.
Əsas fəsadlar Bartolin vəzilərinin, uşaqlıq boynunun və vajinanın irinli iltihabıdır. Bu hallarda simptomlar dərhal pisləşir: temperatur kəskin şəkildə yüksəlir (39-40), perineumda və qarnın aşağı hissəsində ağrılar görünür, çoxlu irinli axıntı görünür. Böyük dodaqların arxa komissuru sahəsində bir və ya iki tərəfli şişlik aşkar edildikdə, palpasiya ağrılıdır. Xəstəxanaya yerləşdirmə, irinli bezlərin açılması və drenajı, antibiotiklər və damcılar göstərilir.
2) Artan qonokok infeksiyası
Genitouriya sisteminin yuxarı hissəsinə, yəni servikal kanalın daxili açılışından yuxarıya yayılır. Proses uşaqlıq yolu, uşaqlıq boruları, yumurtalıqlar, para- və perimetri (uşaqlığın xarici qişası və onun ətrafındakı toxuma), çox vaxt çanaq sinir pleksusunu əhatə edir. Səbəblər tibbi prosedurlardır: diaqnostik küretaj və abort, uterusun müayinəsi, servikal biopsiya, intrauterin cihazın daxil edilməsi. Kəskin iltihab menstruasiya və ya doğuşdan əvvəl ola bilər.
Simptomlar: alt qarındakı şiddətli ağrı, yüksək temperatur, ürəkbulanma və qusma, boş nəcis, parlaq qırmızı qan ilə intermenstrüel qanaxma, tez-tez.
Müayinə zamanı servikal kanaldan irinli-qanlı axıntı aşkar edilir; yumşaq böyüdülmüş uşaqlıq və palpasiya zamanı kəskin ağrılı; Ultrasəs şişkin fallopiya borularını və yumurtalıqları göstərir. Əsas ağırlaşmalar yumurtalıq absesləri, peritonit (peritonun iltihabı). Hər iki halda, "kəskin qarın" şəkli, onun ön divarına hər hansı bir təzyiq kəskin ağrıya səbəb olduqda xarakterikdir. Qadın dölün mövqeyini qəbul edir: tərəfində uzanır, dizlərini bükür və mədəsinə doğru çəkir, qollarını sinəsinə keçir və başını aşağı salır. Bu vəziyyətdə qarın əzələləri mümkün qədər rahatlaşır, peritonun qıcıqlanması minimaldır və ağrı bir qədər azalır.
Müalicə yalnız bir xəstəxanada aparılır, tez-tez yumurtalıqları çıxarmaq lazımdır. Əgər pyometra (uterusda irin yığılması) müəyyən edilərsə və xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdirsə, uşaqlıq boşaldılır və antibiotiklərlə müalicə olunur. Sepsis təhlükəsi varsa və terapevtik yanaşma təsirsizdirsə, orqan çıxarılır.
3) Xroniki forma
Xroniki gonokokal iltihab simptomatik olaraq ifadə edilmir, lakin görünməz bir xəstəliyin nəticələri təhlükəli ağırlaşmalardır.
Menstruasiya dövrü pozulur və çanaqda bitişmələr əmələ gəlir, bu da ektopik hamiləliyə, spontan abortlara və sonsuzluğa, xroniki çanaq ağrılarına səbəb olur.
4) Hamiləlik zamanı tripper Hamilə qadınlarda gonoreya vajinanın və uşaqlıq boynunun iltihabı, membranların vaxtından əvvəl açılması və ya onların iltihabı, doğuş qızdırması və septik abort ilə özünü göstərir.Çox nadir hallarda, hamiləliyin 4-cü ayından əvvəl, gonokok infeksiyası (fallopiya borularının iltihabı) kimi baş verə bilər. Gonoreal vaginitin inkişafı xarakterikdir, adətən hamiləlikdən kənarda baş vermir və
hormonal dəyişikliklər
vaginal epitel. Semptomlar qaraciyərə bənzəyir, lakin standart dərmanlar kömək etmir. Uşaq üçün təhlükə qonokoklarla intrauterin infeksiya, doğuşdan sonrakı gonoreal konjonktivit, qızlarda isə cinsiyyət orqanlarının gonoreyasıdır. Qonoreyadan əziyyət çəkən hamilə qadınlar xəstəxanada müalicə olunurlar.
Kişilərdə gonoreya, lakin tez-tez asemptomatik dövrlər 2-3 həftəyə qədər davam edir. Xəstəliyin inkişafı ssenarisi birbaşa yaşa, immunitet sisteminin vəziyyətinə və digər xəstəliklərin mövcudluğuna bağlıdır. Gənclərdə rezistentlik daha yüksəkdir, süzənək xəstəliyinin kəskin formaları daha tez-tez müşahidə olunur ki, onlar tez və təhlükəsiz şəkildə sağalırlar, yaşlı kişilər isə əsasən xroniki süzənək və ya qonokokkların daşınmasına çevrilən xəstəliyin aşağı simptomatik variantlarından əziyyət çəkirlər.
1) Kəskin gonoreal epididimit - epididimin iltihabı
İnfeksiya uretradan vas deferens boyunca yayılır. Bu, xayanın şişməsi və skrotumda elə kəskin ağrı ilə başlayır ki, kişi əslində hərəkət edə bilmir. Daha sonra qarın tərəfinə və qasıq nahiyəsinə doğru hərəkət edən bel bölgəsində ağrılar görünür. Şişkinlik artdıqca, bir neçə saat ərzində epididim 2-4 dəfə böyüyür; Eyni zamanda, idrar zamanı ağrı artır, sidikdə qan görünür.
Temperatur başa düşülür, insan güclü üşümə hiss edir, nəbz sürətlənir. Epididimitin əsas ağırlaşmaları epididimal absesin əmələ gəlməsi və infeksiyanın xayaya yayılmasıdır (). Epididimin normal funksiyaları spermanın daşınması, saxlanması və yetişməsi ilə məhdudlaşır. İltihab meydana gəldikdə, kanallar daralır və ya bitişmələrlə tamamilə bağlanır, nəticədə sonsuzluq yaranır. Birtərəfli epididimit ilə - 35% hallarda, ikitərəfli - 87% -də.
2) Qonoreal prostatit
Qonokoklar prostata vəzi ilə uretranı birləşdirən kanallar vasitəsilə daxil olur. Kəskin iltihab skrotum və qasıq nahiyələrinə yayılan bel və aşağı qarındakı ağrılarla xarakterizə olunur. Prostat vəzi şişir və sidik kanalını sıxa bilər, bu da sidik ifrazını çətinləşdirir; sidikdə mucus və qan görünür. Xroniki formalar nəzərə çarpmadan inkişaf edir, lakin nəticədə kanalların içərisində yapışmalara səbəb olur, kəskin formalar absesin meydana gəlməsi ilə irinli iltihaba səbəb olur. Hər iki halda mümkün nəticə sonsuzluq və iktidarsızlıqdır.
3) Periuretral kanalların və bezlərin, sünnət dərisinin, penis başının gonoreal iltihabı
Onlar uretranın daralması və onun açılması, sünnət dərisinin daxili təbəqələrinin birləşməsi və cinsiyyət orqanlarının dərisində eroziyalar ilə çətinləşə bilər.
Gonoreal epididimit və prostatit uretradan yaxma ilə müəyyən edilir və müvafiq antibiotiklər və bərpaedicilər təyin edilir. İrinli ağırlaşmalar xəstəxanada müalicə olunur, xroniki və yarımkəskin formalar ambulator şəraitdə müalicə olunur., həmçinin antibiotiklərin və sonra fizioterapiyanın istifadəsi ilə. Ağrıları azaltmaq üçün, sidik tutma baş verərsə, xayalara bir suspensor qoymaq, cəfəridən bir həlim içmək və çobanyastığı və ya adaçayı ilə yerli vannalar etmək təklif olunur. Rejim üçün tövsiyələr: cinsi fəaliyyətin müvəqqəti dayandırılması ilə fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, həmçinin velosiped və at sürmə. Alkoqolsuz, məhdud yağlar və ədviyyatlarla pəhriz.
Diaqnostika
Diaqnostik alqoritmin ilk nöqtəsi xəstə müsahibəsi. Həkim sizi bu anda nəyin narahat etdiyini, problemlərin nə vaxt başladığını və nə ilə əlaqəli ola biləcəyini, əvvəllər belə simptomların olub olmadığını öyrənir.
Sonra davam edir yoxlama, uroloji və ya ginekoloji, zəruri hallarda, palpasiya (palpasiya) ilə cinsiyyət orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirir. Qonoreyanın kəskin forması olan qadınlarda servikal kanalın hiperemiyası görünür, ondan maye sarımtıl-südlü irin ayrılır..Kişilərdə axıntı damcı şəklindədir, rəngi eynidir, qan qarışığı ola bilər.. Xroniki gonoreya daha təvazökar bir şəkil verir: az miqdarda boşalma var, onlar uretranın açılışına basdıqdan sonra görünür.
Qonoreya yaxması steril ilmə və ya tamponla götürülür. Genital orqanlardan kənarda süzənək iltihabı şübhəsi varsa, ağız və boğazın selikli qişasından, anusdan və gözlərin künclərindən material alınır. Qonoreyanın standart lokalizasiyası ilə: qadınlarda - uretradan, servikal kanaldan, vajinadan və Bartolin bezlərinin ağzından, kişilərdə - uretradan.
Lazım gələrsə, prostat vəzindən boşalma nümunəsi əlavə olaraq araşdırılır. Bunun üçün həkim düz bağırsaq vasitəsilə prostatı masaj edir, xəstə isə test borusunu uretranın açılışına yaxın tutur. Prosedur xoşagəlməzdir, lakin tez keçir. Normal iltihabla prostat sekresiyasında yalnız leykositlər və sütunlu epitel var, gonoreya ilə - leykositlər, epiteliya və gonokokklar və Neisseria hüceyrələrin içərisində yerləşir.
Mədəniyyət üsulu
Bu, iltihab sahəsindən materialın qida mühitinə aşılanması, qonokok koloniyalarının təcrid edilməsi və onların antibiotiklərə həssaslığının təyin edilməsini əhatə edir. Xüsusi müalicəni təyin etmək üçün gonoreya qəti diaqnozu kimi istifadə olunur.
Antibiotiklərə həssaslıq testi: koloniyalardan təcrid olunmuş qonokoklar qida mühiti ilə qarışdırılır, xüsusi qabda (Petri qabı) yerləşdirilir. Konfetiyə bənzər, müxtəlif antibiotiklərin məhlullarında isladılmış kağız parçaları səthdə dairə şəklində yerləşdirilir. Onda qonokokların böyüməsindən sonra mühit buludlu olur və müəyyən antibiotiklərlə "konfeti" ətrafında yalnız yuvarlaq şəffaf sahələr görünür. Onlar ölçülür, diametri 1-1,5 sm, müəyyən bir mikrofloranın antibiotikə həssaslığı orta hesab olunur, diametri 2 sm və ya daha çox yüksək həssaslığı göstərir. Məhz bu dərman infeksiyanın öhdəsindən uğurla gələ bilər.
Metodun dezavantajı ondan ibarətdir uzun müddətli icra edildikdə, koloniyaların iki mühitdə ardıcıl böyüməsi 7 ilə 10 gün çəkir. Üstəlik - 95% hallarda gonoreya aşkar edilir.
Smear mikroskopiyası
Tədqiq ediləcək material şüşə slayd üzərinə qoyulur, preparat ləkələnir və mikroskop altında yoxlanılır. Qonoreya törədiciləri əsasən digər hüceyrələrin daxilində yerləşən mavi-bənövşəyi diplokoklar şəklində olur. Texnika mürəkkəb deyil, lakin laboratoriya həkiminin ixtisasından asılıdır, buna görə də onun dəqiqliyi yalnız 30-70% -dir. İlkin diaqnoz qoymaq üçün mikroskopiya istifadə olunur.
Təhlil edir
qanümumi klinik tədqiqat üçün, PCR və ELISA testləri üçün.
- Ümumi klinik analiz iltihabın əlamətlərini ortaya qoyur: lökositoz, limfositlərin sayının artması, ESR və ehtimal ki, trombositlərin artması.
- , polimeraza zəncirvari reaksiya. Metod çox həssasdır və qonokok DNT-nin təyininə əsaslanır. İlkin diaqnoz üçün istifadə olunur, çox vaxt yanlış müsbət olur. Təsdiq etmək üçün əlavə olunur.
- (ferment immunoassay). Nəticələr müşayiət olunan otoimmün xəstəliklərlə təhrif edilə bilər. Ümumiyyətlə, metod 70% etibarlılıq səviyyəsinə malikdir, ucuzdur və tez bir zamanda edilə bilər.
Daxili genital və digər orqanlar üçün gonoreya nəticələrinin şiddətini qiymətləndirmək üçün müalicədən sonra aparat üsulları istifadə olunur. Qadınlarda yumurtalıqların və fallopiya borularının sklerozu (aktiv toxumanın çapıq toxuması ilə əvəzlənməsi), kişilərdə isə seminal kanalların və uretranın inkişafı mümkündür. Hər iki halda sonsuzluq baş verir.
Antibiotiklərlə müalicə
Əsas prinsip: cinsi partnyorları müalicə etməyinizə əmin olun kultura üsulu ilə qonokoklar aşkar edilmişdir. Kəskin və xroniki gonoreya etiotropik yanaşma tələb edir, yəni xəstəliyin səbəbinə təsir göstərir.
Bütün müalicə müddəti ərzində cinsi əlaqə və spirt qadağandır!
Şifahi olaraq qəbul edilən antibiotiklərlə terapiya həmişə fonda aparılır hepatoprotektorlar(karsil) və probiyotiklər(Linex, qatıq). Eubiotics (intravaginal) ilə yerli vasitələr - asilakt, lakto- və bifidumbakterin. Antifungal dərmanların (flukonazol) təyin edilməsi də faydalı olardı.
Dərhal özünüzü sağaltmaq istəyini dayandırmaq daha yaxşıdır , çünki antibiotik işləməyə bilər və süzənək xroniki hala gələcək və dərmanlar getdikcə daha çox allergiyaya səbəb olur və onun ağırlaşması - anafilaktik şok - ildırım sürəti ilə inkişaf edir. Və ən əsası: yalnız bir həkim obyektiv məlumatlara əsaslanaraq, gonoreya diaqnozunu etibarlı şəkildə təyin edə bilər.
Genitouriya sisteminin aşağı hissələrinin kəskin mürəkkəb olmayan gonoreya rəsmi tövsiyələr əsasında tərtib edilmiş təlimatlara uyğun olaraq müalicə olunur. Tercihen aşağıdakı antibiotiklərdən biri təyin edilir: 
- gonoreya üçün tabletlər, tək doza - azitromisin (2 q), sefiksim (0,4 q), siprofloksasin (0,5 q);
- əzələdaxili, bir dəfə - seftriakson (0,25 q), spektinomisin (2 q).
var alternativ sxemlər, hansında ofloksasin (0,4 q) və ya sefozidim (0,5 q), kanamisin (2,0 q) əzələdaxili olaraq bir dəfə istifadə olunur. Müalicədən sonra qonokokların antibiotiklərə həssaslığına nəzarət etmək lazımdır.
Genitouriya sisteminin aşağı və yuxarı hissələrinin kəskin mürəkkəb gonoreyası uzunmüddətli müalicə tələb edir. Antibiotik maksimum 7 gündən sonra dəyişdirilir və ya dərmanlar uzun kurslarda təyin olunur - simptomlar yox olana qədər, üstəgəl başqa 48 saat.
- Seftriakson 1.0 IM (əzələdaxili) və ya IV (venadaxili), gündə 1 dəfə, 7 gün.
- Spektinomisin 2.0 IM, gündə x 2, 7 gün.
- Sefotaksim 1.0 IV, gündə x 3 və ya Siprofloksasin 0.5 IV, gündə x 2 - simptomlar yox olana qədər + 48 saat.
Gonoreal iltihabın kəskin təzahürləri aradan qaldırıldıqdan sonra (temperatur normala dönməlidir, axıntı az və ya aşkar edilmir, kəskin ağrı yoxdur, yerli şişkinlik azalıb) antibiotiklərin istifadəsinə davam edir. Gündə iki dəfə - siprofloksasin 0,5 və ya ofloksasin 0,4 q.
Qarışıq gonoreya infeksiyası olduqda, azitromisin tabletləri (bir dəfə 1,0 q) və ya doksisiklin (0,1 x 2, 7 gün) əlavə edilməklə rejim genişləndirilir. Trichomoniasis metronidazol, ornidazol və ya tinidazol ilə müalicə edilə bilər. , gonoreya ilə müşayiət olunan penisilinlər və ya tetrasiklinlərlə müalicə olunur. Bu dərman qruplarına alerjiniz varsa, xlamidiyaya qarşı da aktiv olan eritromisin və ya oleandomisin təyin edilir.
Hamilə qadınlar və uşaqlar necə müalicə olunur?
Hamiləlik zamanı gonoreya müalicəsi
Hamiləliyin istənilən mərhələsində yalnız olmayan antibiotiklərdən istifadə etmək vacibdir mənfi təsir uşaq başına: seftriakson (bir dəfə 0,25 IM) və ya spektinomisin (bir dəfə 2,0 IM). Tetrasiklinlər (doksisiklin), sulfanilamidlər (Biseptol) və ftorxinolonlar (ofloksasin) qrupundan olan dərmanlar qəti şəkildə kontrendikedir. Qonoreya ağırlaşmaları üçün xorioamnionit Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və antibiotiklər göstərilir (ampisilin 0,5 IM x 4 gündə, 7 gün).
Həmişə əlavə edin immunomodulyatorlar, gonoreya və metabolik proseslərə təsir edən və qan dövranını yaxşılaşdıran dərmanların (trental, chimes, actovegin) yerli müalicəsi ilə birlikdə. Hamilə qadın üçün müalicədən bir həftə sonra, gonokokklara qarşı ilk nəzarət bu üç ay ardıcıl olaraq həyata keçirilir; Partnyor və ya ər də müalicə olunur və uşaqlar mütləq müayinə olunur.
Uşaqlarda gonoreya müalicəsi
Hamilə qadınları müalicə etmək üçün istifadə edilən eyni qrupların antibiotikləri təyin edilir. Dozaj bədən çəkisi əsasında hesablanır: 45 kq-a qədər - seftriakson 0,125 IM bir dəfə və ya spektinomisin 40 mq / kiloqram (2 q-dan çox olmayan) bir dəfə IM; 45 kq-dan sonra - böyüklər üçün dozalar. Yenidoğulmuşlar üçün seftriakson 1 kq çəki üçün 50 mq (125 mq-dan çox olmayan), əzələdaxili olaraq bir dəfə.
Qonoreya üçün digər müalicələr
Yerli təsir– uretraya və ya vajinaya protarqol (1-2%), gümüş nitrat məhlulu 0,5%, çobanyastığı dəmləməsi ilə mikroklizma ilə damcılatmaq. 1 osh qaşığı nisbətində hazırlanır. 1 stəkan qaynar suda bir qaşıq quru çobanyastığı, 2 saat buraxın, sonra cuna ilə süzün. Yuxarıda göstərilən məhsulların hamısı büzücü və antiseptik xüsusiyyətlərə malikdir.
Fizioterapiya Yalnız kəskin iltihab və onun təzahürləri xaricində istifadə olunur. Onlar UHF, elektromaqnit sahələri ilə müalicə, lazer və UV şüaları, dərmanların elektro- və fonoforezindən istifadə edirlər. Bütün təsirlər iltihabın təsirini azaltmağa, limfa və qan axınının yerli yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir.
İmmunoterapiya: məqsəd qonokok infeksiyasına qarşı immun cavabı aktivləşdirmək, hüceyrələrin antibiotiklərə həssaslığını artırmaqdır. Qonokok peyvəndi, autohemoterapiya və dərmanlar (pirogenal) istifadə olunur. Yalnız gonoreya kəskin təzahürlərinin müalicəsindən sonra və həmişə antibiotiklərin fonunda başlayın; saat xroniki gonoreya və ya subakut - antibiotik kursuna başlamazdan əvvəl.
Kəskin artan infeksiyanın müalicəsi
İlkin şərt xəstəxanada müalicədir. Qarının aşağı hissəsində (qadınlar üçün) və ya xaya və penisdə şiddətli ağrılar olduqda, soyuq losyonlar və ya buz ilə rezin "isti su şüşəsi" tətbiq edin və lazım olduqda ağrıları dərmanla sakitləşdirin. Dərmanlar venadaxili olaraq verilir. Fiziki terapiya ilə damcılar təyin edilir. qlükoza məhlulu və novokain, no-spa və insulin, antihistaminiklər (suprastin, difenhidramin). Hemodez və reopoliqlükin təyin edilir. İnfuziya terapiyasının məqsədi intoksikasiyanı azaltmaq, tromboz və DIC sindromunun qarşısını almaq üçün qanın viskozitesini azaltmaq, hamar əzələ spazmını azaltmaq və ağrıları aradan qaldırmaqdır.
Fallopiya borularının və/və ya yumurtalıqların kəskin iltihabı antibiotiklər və infuziya terapiyasından istifadə etməklə ilk 24 saat ərzində konservativ şəkildə müalicə olunur. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmazsa, irinli fokusun boşaldılması üçün əməliyyat aparılır və ya orqan çıxarılır. Diffuz peritonit inkişaf etdikdə qarın boşluğunun aktiv drenajı istifadə olunur. Müalicənin nəticəsi qadının ümumi vəziyyətindən asılıdır, buna görə də irinli yüksələn gonokok infeksiyasından şübhələnirsinizsə, mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etmək vacibdir.
Müalicə nəzarəti
Müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün gonoreya müalicə meyarları istifadə olunur.
- İltihab əlamətləri yoxdur, yaxmalarda qonokokklar aşkar edilmir.
- Bir dəfə təhrik edildikdə, xəstəliyin əlamətləri geri qayıtmır. Təxribat fizioloji (menstruasiya), kimyəvi (uretra 1-2% gümüş nitrat məhlulu ilə yağlanır, servikal kanal - 2-5%), bioloji (qonova peyvəndi əzələdaxili), fiziki (yerli - induktotermiya) və qida ola bilər. (ədviyyatlı, duzlu, spirt) və ya birləşdirilmiş.
- 24 saatlıq fasilələrlə uretradan, boyun kanalından və ya anusdan gələn yaxmaların üç dəfə müayinəsi. Qadınlarda - menstruasiya zamanı.
- Qarışıq təxribat, tank. yaxmaların müayinəsi (hər gün üç dəfə mikroskopiya, kultura).
Qonokoklar aşkar edilmirsə, süzənək tam sağalmış sayılır. 3 aydan sonra testlərin aparılması tövsiyə olunur. müalicə başa çatdıqdan sonra.
Evdə müalicə
Evdə müalicə yerli prosedurlar, pəhriz və bitki mənşəli dərmanlarla əsas rejimə əlavədir, lakin gonoreya kəskin təzahürləri üçün deyil. Bəziləri xalq müalicəsi Kəskin formadan sonra sağalma dövründə, kəskinləşmə və remissiya dövrlərində xroniki süzənək üçün tövsiyə olunur.
- Xarici cinsiyyət orqanları üçün vannalar və qarqara, duş və çobanyastığı, adaçayı, evkalipt yağı ilə mikroenemalar. Antiseptik, antiinflamatuar təsir göstərir.
- Dulavratotu, şüyüd və cəfəridən hazırlanmış həlim sidikqovucu və iltihab əleyhinə təsir göstərir.
- Jenşen tincture, qızıl kök - immunomodulyator.
Qonoreya qarşısının alınması
Qonokoklarla yoluxmanın qarşısının alınması və xəstəliyin yayılmasının qarşısının alınması qonoreyanın qarşısının alınmasının əsas məqsədləridir. Cinsi əlaqə zamanı yoluxma riski prezervativdən istifadə edərək və sonra xlor əsaslı antiseptiklərin (miramitan) istifadəsi ilə azalır. Sadə su və sabunla yuyulma spermisidlər kimi təsirsizdir.Ən yaxşı yol
Sağlamlığı qorumaq üçün etibarlı tərəfdaş, tercihen təkdə qalır.
Bir xəstə və ya infeksiya daşıyıcısı ilə prezervativ olmadan gonoreya ilə təhlükəsiz cinsi əlaqə mümkündür, lakin bu cür hərəkətləri çətin ki, tam cinsi əlaqə adlandırmaq olar. Mütəxəssislər arasında bədən masajı, quru öpüş, xarici cinsiyyət sahəsi istisna olmaqla, bədənlə oral təmas, özünü mastürbasyon və fərdi seks oyuncaqları daxildir. Qonoreyalı xəstələrin və daşıyıcıların müəyyən edilməsi planlı müayinələr, tibbi sənədlərin qeydiyyatı, hamilə qadınların qeydiyyatı zamanı baş verir. Bütün cinsi tərəfdaşlar test edilməlidir
, təmasdan sonra süzənək simptomları 30 gün ərzində və asimptomatik formada - diaqnozdan əvvəl 60 gün ərzində ortaya çıxdısa, onlardan ən azı birində xəstəliyin əlamətləri varsa. Övladlarında süzənək olan analar, valideynləri və ya qəyyumlarında süzənək aşkar edildikdə qızlar müayinə olunur.
Video: gonoreya haqqında STI ensiklopediyası
Video: gonoreya üzrə mütəxəssis
Gonoreya cinsi yolla keçən yoluxucu bir xəstəlikdir. Neisseria cinsindən olan qonokoklar səbəb olur. Xəstəliyin adı hərfi mənada “sperma” deməkdir. O, xəstəliyin mahiyyətini əks etdirmir, lakin “qonoreya” və “blenoreya” kimi terminləri əvəz edərək, tibbdə möhkəm yer tutur.
Gonoreya əsrlər boyu məlumdur. Ancaq yalnız 1879-cu ildə alman alimi Neisser uretranın irinli iltihabına səbəb olan mikroorqanizmi kəşf etdi. O vaxtdan gonoreya müstəqil bir xəstəlik hesab edilməyə başladı.
Xəstəliyin inkişafının səbəbləri və mexanizmləri
Əlverişsiz şəraitdə qonokokklar çoxalmağa qadir olmayan, lakin ətraf mühitin zərərli amillərinə çox davamlı olan L-formaları əmələ gətirirlər. Bu formalar selikli qişaya dərindən nüfuz edərək xroniki infeksiya fokusunu təşkil edir.
Qonokokların bəziləri penisilin antibiotiklərinin onlara təsirini kəskin şəkildə azaldan ferment olan penisilinaz istehsal edir. Nəticədə dərmanlara qarşı müqavimət inkişaf edir. Bu, müasir venerologiyanın problemlərindən biridir, antibakterial dərmanların səmərəsiz istifadəsi və özünü müalicənin nəticəsidir.
Qonokoklar qurutma, qızdırma, soyutma, günəş işığına məruz qalma və antiseptiklərin təsiri altında insan orqanizmindən kənarda tez ölürlər.
Bir qadın xəstə kişi və ya sağlam daşıyıcı ilə cinsi əlaqə zamanı gonoreya ilə yoluxur. Həm müntəzəm, həm də anal və oral cinsi əlaqə təhlükəlidir. Bu, düz bağırsağa, badamcıqlara, ağız və burunun selikli qişalarına təsir göstərir.
Qızlar dəsmal və ya alt paltarlarını paylaşaraq analarından yoluxa bilərlər. Qonokok gözə daxil olduqda konjonktivit inkişaf edir.
Gonoreya ilə hüceyrə və humoral toxunulmazlıq aktivləşir. Lakin bu reaksiyalar təkrar infeksiyadan qorunmur. Xəstələr çox vaxt həm sağaldıqdan sonra (təkrar infeksiya), həm də qonokok orqanizmdə qaldıqda (superinfeksiya) təkrar yoluxmuş olurlar. Bu, əsasən, qonokokların orqanizmin reaktivliyini dəyişdirməsi və təkrar infeksiyanın birincidən daha asan və daha sürətli inkişafı ilə bağlıdır.
Həm ərdə, həm də arvadda patogen olan, lakin ciddi klinik təzahürlərə səbəb olmayan ailəvi gonoreya halları var. Onlardan biri digər cinsi partnyorun “yad” qonokokları ilə təmasda olduqda, xəstəliyin kəskin mənzərəsi yaranır.
Qadınlarda gonoreya aşağıdakı variantlarda baş verir:
- servisit (servikal kanalın iltihabı);
- sistit (sidik kisəsinin iltihabı);
- uretrit (uretranın iltihabı);
- vulvovaginit (vajinanın və vulvanın iltihabı);
- pelvik orqanların iltihabi xəstəlikləri - proktit.
Fəsadlar
Qonoreyanın ağırlaşmalarına pelvioperitonit (peritonun iltihabı), dayaq-hərəkət aparatının qonokok infeksiyası (artrit) daxildir. Ürək, beyin, ağciyərlər və dəri kimi orqanlar nadir hallarda təsirlənir. Yayılmış (geniş yayılmış) qonokok infeksiyası halları təsvir edilmişdir.
Qadınlarda gonoreya simptomları çox vaxt ifadə edilmir, buna görə də nadir hallarda tibbi yardım axtarırlar. Diaqnostik skrininq yüksək riskli xəstələrdə (cinsi partnyorlarını tez-tez dəyişən qadınlar) lazımdır. Belə qadınlara xəstəliyin necə keçdiyini, nə üçün təhlükəli olduğunu və süzənəklə necə müalicə olunacağını söyləmək lazımdır.
Klinik şəkil
Genital traktın selikli qişaları patogendən dərhal təsirlənir, lakin xəstəliyin ilk əlamətləri yalnız inkubasiya dövrü keçdikdən sonra görünür. Bu zaman xəstə artıq heç bir xoşagəlməz hisslər yaşamadan cinsi partnyoruna yoluxucu ola bilər. Gonoreya üçün inkubasiya müddəti bir gündən üç həftəyə qədərdir.
Qonoreya təzə (iki aya qədər), xroniki (2 aydan çox) və gizli (müddəti naməlum, simptomsuz) bölünür. Təzə forma kəskin, subakut və torpid ola bilər.
Kəskin gonoreya
Qadınlarda nadir hallarda olur. Ağrı, qaşınma, perineumda yanma, idrar zamanı ağrı və bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur. Adətən vulva, vajina, uretra və düz bağırsağın bir hissəsi təsirlənir. Bu orqanların selikli qişasının şişməsi və qızartısı, böyük həcmdə selikli yiringli axıntı, pis qoxu. Selikli qişa asanlıqla zədələnir və onun üzərində zədələnmə baş verir - eroziya. Ətrafdakı dəri qıcıqlanır. Qasıq limfa düyünləri böyüyə bilər.
Uşaqlıq boynu və boyun kanalı iltihab prosesində iştirak edir. Sidik kanalı təsirlənir, onun kanalı genişlənir və sıxıldıqda ondan irin ayrılır.
Subakut forma
Subakut forma daha çox yayılmışdır. Onun bütün əlamətləri kəskin hallarda olduğundan daha az aydın ifadə olunur. Bununla belə, labia, uretra və vajinada yüngül şişlik və qızartı görə bilərsiniz. Servikal kanaldan yüngül mukopurulent axıntı var.
Xroniki gonoreya
Çox vaxt yalnız alevlenme zamanı diaqnoz qoyulur. Bu formada sidik kanalı həmişə təsirlənir, lakin sidik ifrazının pozulması yüngül olur. Vaginal divarların şişməsi və qızartı var. Çox vaxt xəstəlik yalnız alt paltarda ağ-sarı ləkələr şəklində özünü göstərir. Kəskinləşmə əsasən menstruasiya ilə əlaqələndirilir və qanlı axıntı xoşagəlməz bir qoxu əldə edə bilər. Eyni təsir pəhrizdəki səhvdən qaynaqlana bilər - çox yağlı, ədviyyatlı, duzlu qidalar və ya spirt yemək.
Bir çox xəstədə rektal zədə aşkar edilir. Nəcisdə qan və mucusun qarışığı ilə özünü göstərir.
Qonoreyanın ağırlaşmalarından biri bartolinitdir - vajinanın vestibülünə açılan böyük vəzin iltihabıdır. Bu xəstəlik özünü vulva nahiyəsində genişlənmiş, ağrılı formalaşma kimi göstərir.
İnfeksiya tez-tez yuxarıya doğru yayılır, uterusa, əlavələrə və peritona təsir göstərir. Bu, titrəmə, qızdırma, kəskin qarın ağrısı və qusma ilə nəticələnə bilər.
Qadınlarda yayılmış qonokok infeksiyası baş verir, bu zaman patogenlər qan dövranına daxil olur. Buna xəstəliyin uzun kursu, menstruasiya, hamiləlik və abort da daxil olmaqla instrumental müdaxilələr zamanı servikal zədələr kömək edir.
Yayılmış qonokok infeksiyasının iki növü var. Birincisi titrəmə, qızdırma, tərləmə, şiddətli fulminant sepsis kimi baş verir ümumi vəziyyət, dəri və oynaqların zədələnməsi. İkinci halda intoksikasiya yüngül keçir. Ancaq bu seçimlə belə, ürək, beyin və digər orqanlara ciddi ziyan vurmaq mümkündür.
Əgər süzənək müalicə olunmazsa, onun fəsadları qadın üçün ciddi bir vəziyyətə gətirib çıxara bilər, sonsuzluğa və ya hətta fulminant sepsisin inkişafı ilə ölümə səbəb ola bilər. Buna görə də, bu xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, vaxtında diaqnoz aparılmalıdır.
Diaqnostika
Gonoreya digər yoluxucu proseslər üçün də xarakterik olan qeyri-spesifik simptomlara səbəb olur. Buna görə də, onun diaqnozunda əsas rol uretradan, vajinadan və ya servikal kanaldan bir yaxmanın mikroskopik müayinəsinə aiddir.
Gonoreya üçün yaxma necə alınır?
Tədqiqatdan 4-5 gün əvvəl bütün antibiotiklər ləğv edilir. Testdən 3 saat əvvəl sidiyə çıxmamalısınız. Gonoreya üçün test xüsusi bir spatula ilə aparılır və laboratoriya şüşəsi slaydında bir yaxma hazırlanır. Boşalma xüsusi boyalarla müalicə olunur, qurudulur, sabitlənir və mikroskop altında araşdırılır. Qonoreya ilə, diaqnozu təsdiqləyən xüsusi bir simptomu görə bilərsiniz - qəhvə dənələri şəklində cüt-cüt qramla boyanmış lobya formalı hüceyrələrin təşkili. Bu əlamət bütün xəstələrdə baş vermir, lakin onun olması gonoreya haqqında əminliklə danışmağa imkan verir.
Mədəniyyət üsulu
Diaqnoz şübhə doğurursa, ifrazat xüsusi qida mühitində becərilir. Yetişdirildikdən sonra qonokoklar onların üzərində çoxalır və digər yoluxucu agentlərdən daha asan fərqləndirilir.
Polimeraza zəncirvari reaksiya
Yaxma mikroskopiyası və mədəniyyət üsulu ilə yanaşı, qanda qonokokklara qarşı antikorların təyini tez-tez istifadə olunur - polimeraza zəncirvari reaksiya (PCR).
Sürətli test xəstənin sidikdə patogenin - gonococcus-un olduğunu göstərir. Lakin onun nəticəsi çox vaxt digər tədqiqat metodları ilə təsdiqlənmir. Digər tərəfdən, yalnız sürətli bir testdən istifadə edərək, xəstəlik aşkar edilə bilməz.
PCR yüksək dəqiqliyə malikdir. Bu, uretradan və ya uşaqlıq boynu kanalından ifrazatda qonokok antigenlərini aşkar etməyə imkan verir. Belə tədqiqatın dezavantajı onun yüksək qiyməti və yaxşı təchiz olunmuş laboratoriyaya ehtiyacdır.
Qonoreyanın laboratoriya diaqnostikasının digər üsulları (immunofluoressensiya reaksiyası, fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi, Bordet-Gengou reaksiyası və s.) köməkçi dəyərə malikdir.
Proses xroniki hal aldıqda, qonokoklar selikli qişaya dərindən nüfuz edən sabit formalar əmələ gətirir. Onları aktivləşdirmək üçün kimyəvi maddələr, qonokok peyvəndi, termal, qida təxribatı istifadə edərək sözdə təxribat testləri istifadə olunur və menstruasiya günlərində araşdırma aparılır.
Müalicə
Yalnız aşağı sidik-cinsiyyət yollarını (uretra, vajina və vulva, serviks) təsir edən süzənək müalicəsi antibiotiklərin, əksər hallarda sefalosporinlərin və ya ftorxinolonların bir inyeksiyası ilə həyata keçirilir.
Gonoreyanın Seftriakson ilə müalicəsi ən çox yayılmış variantlardan biridir. Seftriakson sefalosporin qrupundan olan bir antibiotikdir, 250 mq bir dozada əzələdaxili olaraq verilir. Gonoreya üçün təsirli tabletlər - Siprofloksasin. Adətən bir 500 mq tablet qəbul etmək kifayətdir.
Eyni zamanda aşkar edilərsə, Azitromisin 1000 mq dozada şifahi olaraq bir dəfə təyin edilir.
Amoksisillin və digər penisilinlər praktiki olaraq istifadə edilmir, çünki qonokoklar tez-tez bu dərmanlara qarşı müqavimət göstərirlər.
Qonoreya ilə sifilis, xlamidiya və digər cinsi yolla keçən xəstəliklərlə birləşmə ehtimalı nəzərə alınmalı və bütün mümkün patogenlərə qarşı təsirli olan antibiotiklər seçilməlidir.
Antibiotiklərlə müalicə yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi aparılmalıdır. İrrasional antibakterial terapiya infeksiyanın xroniki gedişinə gətirib çıxarır, onun ağırlaşmalarının inkişafına və cinsi partnyorların infeksiyasına kömək edir.
Qonoreyanın xroniki və gizli formalarında, antibiotiklərdən istifadə etməzdən əvvəl, immunitet reaksiyalarını gücləndirməyə və mikroorqanizmləri qorunan vəziyyətdən azad etməyə kömək edən bir gonokok peyvəndi kursu təyin edilir. Peyvəndin 6-10 enjeksiyonundan sonra adi rejimlərə uyğun olaraq antibakterial terapiya aparılır.
Xəstəliyin ağırlaşmalarının müalicəsi xəstəxanada aparılır. Bu məqsədlə, əzələdaxili və ya intravenöz administrasiya üçün antibiotik kursları istifadə olunur. Lazım gələrsə, müalicə immunostimulyasiya edən maddələr, fizioterapevtik prosedurlar və cərrahiyyə (məsələn, bartolinit üçün) ilə tamamlanır.
Hamiləlik dövründə aşkar edilən gonoreya müalicəsi, doğuş zamanı uşağın infeksiyasının qarşısını almaq üçün lazımdır. Bu məqsədlə, fetusa minimal zərərli təsir göstərən dərmanlar istifadə olunur: Ceftriaxone, Azitromisin, Levomycetin. Ftorxinolonlar, xüsusən də Siprofloksasin kontrendikedir. Hamilə qadınlarda gonoreya müalicəsi xəstəxanada aparılmalıdır.
Müalicə başa çatdıqdan 10 gün sonra onun effektivliyini qiymətləndirmək lazımdır. Bunu etmək üçün, heç bir simptom olmadığından əmin olmaq üçün yaxma analizini təkrarlayın. Sonra eyni araşdırma növbəti menstruasiya dövründən sonra aparılır. Bu, xroniki formanın olmamasına kömək edir. Natamam sağalma şübhəsi varsa, kultura testi aparılır, mikrobların antibiotiklərə həssaslığı müəyyən edilir və müalicə kursu təkrarlanır.
Qonoreya xəstəsi olan qadının cinsi partnyoru, xəstəliyin simptomları başlamazdan əvvəl bir ay ərzində onunla təmasda olubsa, müayinə edilməlidir. Xəstəlik xroniki və ya gizlidirsə, son iki ay ərzində qadının bütün tərəfdaşlarının müayinəsi və zəruri hallarda müalicə edilməsi lazımdır. Xəstə uşaqlara qulluq edirsə, onlarda da xəstəliyi istisna etmək lazımdır.
Müalicənin effektivliyini artırmağın yolları:
- həkimin göstərişlərinə ciddi riayət etmək;
- müalicə zamanı cinsi əlaqədən imtina;
- cinsi tərəfdaşların müayinəsi;
- cinsi yolla keçən digər xəstəliklərin müalicəsi.
Qonoreya qarşısının alınması
Bu xoşagəlməz xəstəliyin qarşısının alınması cinsi gigiyena qaydalarına riayət etmək, maneə kontrasepsiyasından (prezervativ) istifadə etməkdən və evlilik sədaqətindən ibarətdir.
Ailə üzvlərinin məişət infeksiyasının qarşısını almaq üçün dəsmal, kətan və digər gigiyena əşyalarını paylaşmamalısınız.
Qonoreya cinsi yolla keçən və xarici və daxili cinsiyyət orqanlarının, sidik kanalının, düz bağırsağın, udlaq və gözlərin selikli qişalarını təsir edən yoluxucu xəstəlikdir.
Qonoreya xəstəliyinin törədicisi Neisseria gonorrhoeae bakteriyasıdır. Qonokokların bir xüsusiyyəti, bədən hüceyrələrinin membranlarında və hüceyrələrin özlərində yaşaya bilmələridir. Antibiotiklərə və orqanizm tərəfindən istehsal olunan antikorlara davamlı olan qonokokların suşları var. Bu, xəstəliyin müalicəsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.
Xəstəlik cinsi yolla ötürülür və buna görə də zöhrəvi hesab olunur. Qonoreya ilə yoluxma istənilən cinsi əlaqə yolu ilə mümkündür - vaginal, anal və oral. Qadınlarda gonoreya daha çox olur. Statistikalar göstərir ki, qadınların yoluxmuş partnyorla təmasda gonoreyaya yoluxma ehtimalı 80%-ə qədər, kişilərdə isə 40%-ə qədərdir. Kişi cinsiyyət orqanları gonoreyadan daha çox qorunur: sidik-cinsiyyət kanalı daha daralır, sidik isə sidik ifrazı zamanı qonokokları yuya bilər.
Bakteriyalar aqressiv şəkildə öldüyü üçün gonoreya ilə məişət infeksiyası çox nadir hallarda baş verir xarici mühit günəşə, məişət kimyəvi maddələrə məruz qaldıqda. İnfeksiya gigiyena vasitələri, məsələn, dəsmal və ya ümumi tualet vasitəsilə mümkündür. Qadınların da evdə yoluxma ehtimalı kişilərə nisbətən daha çoxdur.
Başqa bir yoluxma yolu doğuş zamanıdır. Körpə uşaqlıq boynu və vajinadan keçərkən yoluxmuş ana gonokokkları körpəsinə ötürə bilər. Bu vəziyyətdə yeni doğulmuşların gözləri və cinsiyyət orqanları təsirlənir. Genitouriya anadangəlmə gonoreya əsasən qızlarda diaqnoz qoyulur. Oğlanlarda gözlərin konyunktivası tez-tez gonoreyadan əziyyət çəkir, bu da görmə itkisinə səbəb ola bilər.
Qonoreya növləri
Gonoreya bədənin müxtəlif hissələrinə təsir göstərə bilər.
Gonoreya yerindən asılı olaraq xəstəliyin bir neçə növü fərqlənir:
- uretra və cinsiyyət orqanlarının gonoreya;
- anal və rektal bölgənin gonoreya;
- skelet və əzələ sisteminin gonoreya;
- gonokokk faringit;
- Gonokok göz infeksiyası;
- gonoreal endokardit;
- gonoreal meningit.
Sidik-cinsiyyət orqanlarının gonoreyası uretranın selikli qişasına, servikal kanala, uşaqlığa, fallopiya borularına, yumurtalıqlara, periuretral bezlərə və peritona təsir göstərir. Kişilərdə uretra sahəsi ən çox təsirlənir. Nadir hallarda, vajinanın yerli toxunulmazlığı azaldıqda, vaginal epiteli gonoreya ilə zədələnə bilər.
Anal və düz bağırsağın qonoreyasına qonokokal proktit diaqnozu qoyulur. Rektumun selikli qişası təsirlənir. Bu növ gonoreya daha çox gey kişilərdə və ənənəvi cütlüklərdə genital-anal əlaqə zamanı diaqnoz qoyulur.
Qonokokal faringit ilə boğazın qızartı, irinli lövhənin əmələ gəlməsi və genişlənmiş limfa düyünləri müşahidə olunur. Genital-oral təmas yolu ilə ötürülə bilər. Bəzi hallarda infeksiya yoluxmuş insanların qablarından istifadə etməklə baş verir. Çox vaxt xəstələrlə ağızdan təmasda olur.
Skelet və əzələ sisteminin gonoreyasına da gonoartrit deyilir. Oynaqlara təsir edir, bu da hərəkətliliyin pozulmasına və ağrıya səbəb olur. Müalicə olunmamış xroniki gonoreya ilə inkişaf edir.
Gonococcal göz infeksiyası blenoreya adlanır və gözlərin konyunktivasına təsir göstərir. Tez-tez yeni doğulmuş uşaqlarda diaqnoz qoyulur - doğuşdan sonra ikinci və ya üçüncü gündə, əgər ana xəstədirsə və ya gonoreya daşıyıcısıdır. Çox nadir hallarda cinsi əlaqə yolu ilə ötürülür.
Xəstəliyin müddəti və şiddətinə görə gonoreyanın təzə və xroniki formaları fərqləndirilir:
- təzə gonoreya ilə infeksiya 2 aydan az əvvəl baş verdi;
- xroniki gonoreya ilə infeksiya 2 aydan çox əvvəl baş verdi.
Təzə qonoreya daha da kəskin (aydın simptomlarla), yarımkəskin (daha az aşkar simptomlarla) və torpid (minimal simptomlarla) bölünür.
Xroniki gonoreya ilə infeksiya simptomları kəskin gonoreya ilə müqayisədə daha az ifadə edilir, lakin ağırlaşmaların ehtimalı yüksəkdir.
Nadir hallarda bir insan qonokokların daşıyıcısına çevrilə bilər, lakin xəstələnmir. Gonoreya daşıyıcısı yalnız laboratoriya müayinəsi ilə müəyyən edilə bilər. Bu təhlükəli bir seçimdir, çünki bir insan cinsi tərəfdaş və ətrafındakı insanlar üçün infeksiya mənbəyidir. İmmunitetin azalması ilə gonoreya simptomları da daşıyıcıda görünə bilər.
Gonoreya necə özünü göstərir?
İnfeksiyadan sonra simptomların başlanğıcı dərhal baş vermir. Gonoreya üçün inkubasiya dövrü 1 gündən 14 günə qədər davam edə bilər. İnkubasiya dövrünün müddəti infeksiya üsulundan, qonokokların yerləşdiyi yerdən və xəstənin immun statusundan asılıdır.
Kişilər və qadınlar üçün klinik mənzərə fərqlidir. Semptomlar da fərqlidir müxtəlif növlər qonoreya.
Qadınlarda sidik-cinsiyyət orqanlarının təzə gonoreya aşağıdakı simptomlara malikdir:
- irinli vaginal axıntı;
- qaşınma, yanma və ağrı ilə müşayiət olunan tez-tez idrar;
- menstruasiya arası qanaxma;
- qadın dövrünün pozulması;
- qarındakı ağrı, onun aşağı hissəsində;
- genital mukozada ülserlərin görünüşü;
- genital mukozanın rənginin dəyişməsi və şişməsi;
- temperaturun 39 dərəcədən yuxarı qalxması;
- həzmsizlik - ürəkbulanma, qusma, ishal, qarın ağrısı.
Digər cinsi yolla keçən infeksiyalar gonoreya ilə əlaqəli olarsa, qadınlarda süzənək xəstəliyinin klinik mənzərəsi dəyişə bilər.
Kişilərdə sidik-cinsiyyət orqanlarının təzə gonoreya aşağıdakı simptomlara malikdir:
- uretranın selikli qişasının şişməsi nəticəsində yaranan uretranın daralması;
- genitouriya kanalında yanma və qaşınma;
- uretradan irinli axıntı;
- ağrı və yanma ilə müşayiət olunan tez-tez idrar;
- qızdırma və titrəmə.
Sidik-cinsiyyət orqanlarının xroniki gonoreya özünü aşağıdakı kimi göstərir:
- kişilərdə və qadınlarda çanaqda bitişmələr görünür, bu da sonsuzluğa səbəb ola bilər;
- kişilərdə libido azalır, erektil disfunksiya, o cümlədən iktidarsızlıq müşahidə olunur;
- Qadınlarda menstrual dövrü pozulur, intim sferanın daxili orqanlarının şiddətli iltihabı olur, məhsuldarlıq (hamilə qalmaq və uşaq dünyaya gətirmək qabiliyyəti) azalır.
Kişilərdə və qadınlarda anal və rektal nahiyənin qonoreyası aşağıdakılarla müşayiət olunur:
- ağrılı bağırsaq hərəkətləri;
- anusda qaşınma, şişlik və yanma;
- hərarət;
- anusdan irinli axıntı;
- düz bağırsağın və anusun xoraları;
- rektumda poliplərin yayılması (xroniki rektal gonoreya ilə).
Blennorea aşağıdakı simptomlara malikdir:
- konjonktivanın iltihabı, şişməsi və qızartı;
- gözlərdən irinli axıntı;
- gözlərin selikli qişalarında xoralar;
- gözlərin buynuz qişasının iltihabı;
- kataraktın görünüşü (nadir);
- korluq (müalicəsiz və ya anadangəlmə blennoreya ilə).
Doğuş zamanı yoluxduqda, adətən ikitərəfli blenoreya diaqnozu qoyulur. Digər hallarda birtərəfli iltihab mümkündür.
Diaqnostika
Qonoreya diaqnozu müxtəlif mütəxəssislər tərəfindən aparılır. Qadınlarda cinsiyyət orqanlarının gonoreya ilə ginekoloq, kişilərdə isə uroloq məşğul olur. Proktoloq rektal gonoreya diaqnozu qoyur. Qonokokal faringit ilə otorinolarinqoloq məşğul olur. Blenoreya oftalmoloq tərəfindən müalicə olunur, gonoreal meningit nevropatoloq tərəfindən müalicə olunur. Qonoreya diaqnozu və müalicəsində bir infeksionist də iştirak edir. İmmunoloqa müraciət etmək lazım ola bilər.
Gonoreyanı vizual müayinə ilə aşkar etmək demək olar ki, mümkün deyil, çünki tez-tez açıq simptomlar olmadan baş verir, buna görə də laboratoriya diaqnozu lazımdır. Analiz üçün cinsiyyət orqanlarından, anusdan, gözlərdən ifrazat götürürlər, boğazın selikli qişasından yaxma düzəldirlər. Sonra bioloji material mikroskop altında araşdırılır, bakterial mədəniyyət aparılır və PCR diaqnostikası aparılır.
Gonoreya tez-tez digər STD-lərlə müşayiət olunur, buna görə də müxtəlif infeksiyalar və viruslar üçün əlavə testlər aparılır. Qadınlarda servikal kanalın selikli qişasının sitologiyası aparılır, uretroskopiya aparılır;
Gonoreya diaqnozu bir neçə dəfə aparılır. Bu, müalicənin gedişatını izləmək üçün lazımdır. Müalicə başa çatdıqdan sonra laboratoriya müayinəsi üçün materialların toplanması ilə təkrar müayinə göstərilir.
Yoluxmuş şəxsin cinsi partnyorları da heç bir əlamət olmasa belə, gonoreya üçün yoxlanılmalıdır. Bu incə bir məsələdir, lakin siz partnyorunuzdan xəstəliyin diaqnozu faktını gizlədə bilməzsiniz.
Müalicə
Gonoreya həkim tərəfindən müalicə edilməlidir, əks halda ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Yetkinlərdə, ağırlaşmamış gonoreya evdə müalicə olunur, uşaqlar bir neçə mütəxəssisin nəzarəti altında xəstəxanada müalicə olunurlar. Bu xəstəliyin müalicəsi üçün proqnoz adətən müsbətdir. Bu xəstəliyin müalicəsinin çətinliyi ondan ibarətdir ki, gonokokklar tez-tez antibiotiklərə davamlı olan suşlar əmələ gətirir - bu, adekvat müalicənin seçilməsini çətinləşdirir. Müalicə olunmayan gonoreya həmişə xroniki olur.
Gonoreya müalicəsi zamanı bir-birinə təkrar yoluxmamaq üçün cinsi fəaliyyət qadağandır. Alkoqol, aktiv idman məşqləri və hipotermiya qadağandır.
Antibiotiklər gonoreya müalicəsində mühüm rol oynayır. Onlar ağızdan, əzələdaxili olaraq, vaginal və ya rektal süpozituar şəklində, məlhəm, məhlul və kremlər şəklində təyin edilir.
Qonoreya müalicəsi kompleks şəkildə həyata keçirilir. Digər terapevtik üsullarla yanaşı, fizioterapiya da istifadə olunur - elektroforez, UHF, maqnit terapiyası. İmmunoterapiya müalicəni sürətləndirir və bədənin infeksiya ilə mübarizə aparmasına kömək edir.
Peritonda və ya uşaqlıq yolunda kəskin irinli qonokok prosesinin olması halında cərrahi müalicə lazımdır. Həkim abses sahəsini açır, irinli kütlələri və ölü toxumaları çıxarır və toxumanı antimikrobiyal maddələrlə müalicə edir.
Adekvat müalicə olmadan gonoreya çoxsaylı fəsadlara səbəb ola bilər:
- sonsuzluq;
- iktidarsızlıq;
- qadınlarda ektopik hamiləlik;
- Qonokoklarla qan infeksiyası, sonradan toxumalara yayılması.
Gonoreyadan necə qorunmaq olar
Qonoreyanın qarşısının alınması - sağlam həyat tərzi, yaxşı gigiyena qaydalarına riayət etmək və azğınlıqdan qaçınmaq. Yalnız öz gigiyena vasitələrindən istifadə etməlisiniz - süngər, dəsmal, diş fırçası. Tualetə getdikdən sonra ictimai yerlərdə tualetdə oturmamalı, əllərinizi sabunla yumalı və ya dezinfeksiyaedici məhlulla müalicə etməlisiniz. Cinsi əlaqə zamanı maneə kontrasepsiyasından istifadə etmək məsləhətdir.
Hamiləliyi planlaşdırarkən süzənək üçün müayinə olunmağınızdan əmin olun. Bu, körpənin və ananın sağlamlığını qoruyacaq. Bəlkə də gonoreyanın ən pis nəticəsi uşaqların yoluxmasıdır, çünki bu, tez-tez geri dönməz korluğa səbəb olur.
Rusiyada təhsil, tibb və ictimai iaşə sahələrində çalışan işçilər üçün süzənək üçün müntəzəm müayinə məcburidir. Hər il tibbi müayinələr keçirilir və müayinənin nəticələri şəxsi tibbi kitabçada qeyd olunur.