Bud sümüyünün varus deformasiyası. Bud sümüyü boynunun varus deformasiyasının müalicəsi üsulu

təşəkkür edirəm

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Valgus və varus deformasiyası

Ayağın normal mövqeyi ayaq barmaqları, dizin ortası və kalça eklemi arasındakı ilk boşluqdan çəkilmiş şərti bir xəttə uyğundur. Bu xəttdən sapma varus və ya valgus ola bilən deformasiya (normal vəziyyətin pozulması, əyrilik) hesab olunur.

Varus deformasiyası ilə (O formalı) alt ayağın orta hissəsi vizual olaraq xaricə doğru əyilir. hallux valgus deformasiyası(X formalı) baldır içəriyə doğru hərəkət edir, ayaqları X hərfinə bənzəyir.

Femur boynu

Bud sümüyü boynunun valgus deformasiyası boyun-diafiz bucağının dəyişməsi və onun artması ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt ayaqların valgus deformasiyası və ayaqların düz-valgus deformasiyası ilə birləşir. Əksər hallarda bu xəstəlik omba displaziyasından qaynaqlanan anadangəlmə patologiyadır, lakin sinir sisteminin zədələnməsi və ya zədələnməsi nəticəsində də inkişaf edə bilər. Koksartrozun inkişafına səbəb ola bilər (kalça ekleminin zədələnməsi).

Ayaqlar

Daxili ayaq biləkləri arasındakı məsafənin vizual olaraq təqribən 5 sm olduğu müəyyən edilən bacak oxunun sapması, dizlər sıx şəkildə sıxılır.

Ayaqların valgus deformasiyası uşaqlıqda körpənin vaxtından əvvəl ayağa qalxmasına imkan verməsi, uzun müddət ayaq üstə qalma (oyun meydançasında) və sürünmənin pozulması nəticəsində ortaya çıxır. Bu, əzələlərin və bağların qeyri-kafi gücü və onlara artan yüklə bağlıdır. Bu patologiyanın əhəmiyyətli səbəbləri arasında raxit, omba displazisi və diz zədələri var. Əsas dəyişikliklər ilkin olaraq diz eklemlerini təsir edir, bəzi hiperekstansiya baş verir və düz-valgus düz ayaq görünür. Uşaq ayaqlarının yorğunluğundan şikayətlənir, tutulmasını xahiş edir və uzun müddət gəzərkən ayaqlarda ağrıları qeyd edir. Ayaqların asimmetrik əyriliyi ilə skolyoz (onurğanın əyriliyi) inkişaf riski var.

Ayaq biləyi eklemi

Ayaq biləyi ekleminin valgus deformasiyası dabanın xaricə sürüşməsi və ayağın özünün içəriyə doğru düşməsi ilə xarakterizə olunur. Tez-tez düz-valgus düz ayağın inkişafına səbəb olur.

Ayaq

Plano-valgus ayağın deformasiyası (düz ayaq) hallux valgusun ən çox yayılmış növüdür. Ayağın oxu istiqamətində dəyişiklik və onun tağlarının azalması ilə xarakterizə olunur. Ən çox uşaqlıqda baş verir.

Əsas səbəblər:

anadangəlmə pozğunluq;
sümük qırılması, ayaq biləyi ekleminin zədələnməsi, bağların qırılması səbəbindən travmatik düz ayaq;
artıq çəki nəticəsində oynaqlarda artan yük səbəbindən statik düz ayaqlar və s .;
raxitik düz ayaq;
paralitik düzayaq, osteomielitin bir komplikasiyası kimi.

Birinci barmağın valgus deformasiyası (Hallux valgus)

Hallux valgus ilə metatarsofalangeal birləşmə dəyişir, baş barmağın içəriyə doğru hərəkət etməsinə səbəb olur. Bu da qalan barmaqların vəziyyətini pozur.

Baş barmağın deformasiyasının mümkün səbəbləri

Hallux valgusun səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

endokrin dəyişikliklər;
genetik meyl;

Bu patoloji ilə ayağın ligamentous və əzələ aparatının zəifliyi müşahidə olunur. Birinci barmağın oynağının deformasiyası və artrozu ön ayaqda artan və qeyri-bərabər yükdən qaynaqlanır ki, bu da dar barmaqlı və/və ya hündürdaban ayaqqabı geyinməklə daha da ağırlaşır.

Simptomlar

Bu xəstəliyin təzahürləri təsirlənmiş oynaq sahəsində bir "sümük" meydana gəlməsi, qalan barmaqların mövqeyində və şəklində dəyişikliklərdir. Bu, oynaqda və ayaqda ağrı, ayaqların sürətli yorğunluğu ilə müşayiət olunur. "Tam" nahiyəsində qızartı və yüngül şişlik var.

Deformasiyanın şiddəti:
1. Baş barmağın 15 o qədər xarici sapması.
2. Baş barmağın əyilməsi 15 ilə 20 o arasındadır.
3. Baş barmağın əyilməsi 20 ilə 30 o arasındadır.
4. Baş barmağın sapması 30 o-dan çoxdur.

Deformasiyanın 3 və 4 dərəcələri ilə fəsadlar inkişaf edə bilər, məsələn:

çəkic ayaq;
ağrılı qarğıdalılar və iltihaba meylli kalluslar;
gəzinti zamanı ağrı;

Barmağın əyriliyindən əvvəl ayaqqabı geymək narahatlığı və gəzinti zamanı ağrı görünüşü var. Birləşmənin deformasiyasına görə, ayağın dəyişməsi baş verir, ortada bir yüksəliş görünür, burada ağrılı kalluslar və qarğıdalılar asanlıqla əmələ gəlir. İkinci barmaq da dəyişir, çəkic şəklini alır və üzərində kallus da əmələ gəlir.

Bənzər simptomlar bəzi digər xəstəliklərdə də baş verə bilər: deformasiya edən artroz, artrit, gut. "Tam" və ağrının səbəbini tapmaq üçün bir ortopedə müraciət etməlisiniz. Müayinədən sonra həkim rentgen müayinəsi (üç proyeksiyada ayağın fotoşəkili) və planoqrafiya təyin edəcək.

Nəticədə gələcək inkişaf müalicə edilməmiş hallux valgus ilə patoloji proses, bir çox xəstələrdə xroniki bursit (periartikulyar bursanın iltihabı) və Deichlander xəstəliyi (metatarsusun sümüklərinin strukturunda dəyişikliklər) inkişaf edir.

Müalicə

Düz ayaqlar

Düz ayaqların müalicəsi uzun və əmək tələb edən bir prosesdir. Bu zaman davamlı olaraq sərt arxa ilə ortopedik ayaqqabılar, xüsusi ortopedik altlıqlar (tercihen sifarişli) geyinmək, müntəzəm olaraq masaj və fizioterapiya kursları keçirmək lazımdır.

Hallux valgusun müalicəsi

Konservativ müalicə
Hallux valgusun müalicəsinin qeyri-cərrahi üsullarına ortopedik qövs dayaqlarının və gecə şinlərinin taxılması, insoles, interdigital spacers, fizioterapevtik müalicə, ayaq barmaqları və ayaqlar üçün terapevtik məşqlər daxildir. İltihabı azaltmaq üçün diprospan və hidrokortizonun (hormonal dərmanlar) intraartikulyar administrasiyası istifadə olunur.

Konservativ müalicə tam sağalmağa gətirib çıxarmır, yalnız erkən mərhələlərdə və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq kimi istifadə olunur.

Cərrahi müalicə
Mövcuddur çox sayda(100-dən çox) hallux valgusun cərrahi müalicəsi üsulları. Əsas olanlar aşağıda təqdim olunur:

Ekzostektomiya (metatarsal başın bir hissəsinin kəsilməsi).
Osteotomiya və ya falanks və ya metatarsal sümüyün bir hissəsinin çıxarılması.
Böyük barmaq oynağının hərəkətsizliyi vəziyyətinin yaradılması (artrodez).
Ayağın baş barmağının metatarsofalangeal oynağının ətrafındakı bağların bərpası və onların düzülməsi.
Rezeksiya artroplastiyası və ya metatarsophalangeal birləşmənin bir hissəsinin metatarsal sümük tərəfdən rezeksiyası (çıxarılması).
Təsirə məruz qalan oynağın implantla dəyişdirilməsi.

Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi xəstələrdə “sümük”ün yenidən formalaşması müşahidə olunur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələr məcbur edilir uzun müddət limit fiziki fəaliyyət ayaqda. Bu, bəzi narahatlıqlar yaradır.

Hal-hazırda, hallux valgusun cərrahi müalicəsinin daha az travmatik üsulları istifadə olunur, bu da əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı ikinci gündə yalnız barmaqlarınızı hərəkət etdirməyə icazə verilir. 10 gündən sonra əməliyyat olunan nahiyəyə ayaq basmadan gəzə bilərsiniz. Bütün ayağın çəkisi yalnız müalicədən bir ay sonra edilə bilər. Altı aydan sonra, əgər əməliyyatdan sonrakı dövr yaxşı keçərsə, ağırlıq daşıyan ayaqlarla idman oynamağa və hündürdaban ayaqqabı geyinməyə icazə verilir.

Şok dalğası terapiyası hallux valgusun cərrahi müalicəsindən sonra reabilitasiyanı asanlaşdırmaq üçün təsirli bir üsul hesab olunur, təsiri toxumalarda qan dövranını yaxşılaşdırmağa, həmçinin cərrahi sahədə şişkinliyi və ağrıları azaltmağa yönəlmişdir.

Ayaqqabılar

Hallux valgus üçün ayaqqabılar yumşaq, geniş barmaqlı və aşağı dabanlı (4 sm-ə qədər) olmalıdır.

Ayağın plano-valgus deformasiyası zamanı arxası hündür və sərt, dabandan 3 sm yuxarı, sıx və hündür qövs dayaqlı yeni ayaqqabılar geyinmək lazımdır.

Ortopedik altlıqlar

Ayaq deformasiyalarını düzəltmək üçün istifadə olunur müxtəlif növlər altlıq və yarım insole. Bu məqsəd üçün ən yaxşı insoles uyğun olaraq hazırlanır fərdi sifariş. Onların köməyi ilə ayaqların oynaqlarına yük azalır, ayaqlarda qan dövranı yaxşılaşır, ayaqlarda yorğunluq hissi azalır.

Bəzən içlikləri ayaqqabılara, xüsusən də standart olanlara sığdırmaq çətindir. Buna görə də, ayaqdakı patoloji pozğunluqları düzəltmək üçün, yarım insoles istifadə edə bilərsiniz - adi bir insole (ön ayaq olmadan) qısaldılmış versiyası.

Bəzi yüngül hallarda, podiatristiniz sizə ortopedik daban dayaqları taxmağa icazə verə bilər.

Hallux valgus üçün masaj

1. Masaj kursu təxminən 1 ay fasilə ilə 10 ilə 20 prosedur arasında dəyişir. Masaj təkcə ayaq və ayaqlara deyil, həm də arxa və omba nahiyəsinə təsir edir, çünki... Hərəkətdə iştirak edən bütün əzələ sisteminin vəziyyəti heç də az əhəmiyyət kəsb etmir.
2. Bel bölgəsindən başlamalısınız. Hərəkətlər - mərkəzdən xaricə doğru vuruş və sürtmə.
3. Sonra, dairəvi vuruş, sürtmə və yoğurma, tıqqıltı və vuruşun istifadə edildiyi omba sahəsinə keçməlisiniz.
4. Budun arxa tərəfində diz oynağından bud qədər intensiv sürtmə, doğrama və sığallama aparılır.
5. Aşağı ayaq daxili və xarici səthdə fərqli şəkildə masaj edilməlidir. Bütün texnikalar (sürtünmə, yoğurma) içəridə intensiv şəkildə, kənarda isə yumşaq şəkildə aparılır. Bu, daxili əzələləri stimullaşdırmağa və xarici olanları rahatlamağa imkan verir ki, bu da gətirib çıxarır düzgün quraşdırma ayaq.

Uşaqlarda hallux valgus

Uşaqlarda hallux valgus deformasiyası əsasən düz-valgus düz ayaqla təmsil olunur. Bu vəziyyətdə, dabanın xarici bir sapması, uzun gəzinti zamanı ağrı görünüşü və artan yorğunluq var. Vaxtında başlama və müntəzəm müalicə ilə ayağın tam bərpasına nail olmaq olar. Zərər dərəcəsini təyin etmək və müalicə üsullarını təyin etmək üçün bir ortoped ilə məsləhətləşmə lazımdır.

Müalicə

Bir uşaqda hallux valgusu müalicə etmək üçün kiçik xəstənin mövqeyinə diqqət yetirilməlidir: ayaq üstə vəziyyətdə, ayaqları bağlanmalıdır - bu, oynaqlara və ayaqlara yükü azaldır. Gəzintilərin müddəti məhdud olmalıdır. Ayağın düzülməsinə yaxşı təsir göstərir:

üzgüçülük;
velosiped sürmək;
ayaqyalın gəzmək (xüsusilə qum, ot və çınqıllarda);
futbol oynamaq;
isveç divarında məşqlər;
pilləkənlərə qalxmaq.

Ayaqlarınızın düzülməsini düzəltmək üçün yüksək sərt arxa və ya içlikli ortopedik ayaqqabılar geyinməlisiniz. Ortopedik cərrah düzgün olanları seçməyə kömək edəcək. Ayaqqabılar ayağınıza yaxşı oturmalıdır. Artıq istifadə edilmiş ayaqqabıları geyə bilməzsiniz. Evdə ayaqqabısız gəzə bilərsiniz.

Masaj sağalma prosesinə ən yaxşı təsir göstərir. Bu müntəzəm kurslarda aparılmalıdır. Fiziki terapiya da çox vacibdir, hər gün həyata keçirilməlidir. Bunu oyun şəklində təqdim etmək daha yaxşıdır ki, uşaq onları məmnuniyyətlə edə bilsin. Məşqlər arasında kiçik əşyaları qaldırmaq və ayaq barmaqlarınızla dəsmalı büzmək, ayağınızla çubuq yuvarlamaq və “türk” pozasından qalxmaq diqqət çəkir.

Müalicə təsirsiz olarsa, cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir. Bu məqsədlə varus osteotomiyası aparılır. Əməliyyat zamanı sümükdən bir paz kəsilir (tibianın valgus deformasiyası zamanı bu bud sümüyüdür). Sümük vintlər istifadə edərək bağlanır. Əməliyyatdan sonra İlizarov üsulu ilə sümüklərin xarici fiksasiyası və osteosintezi üçün cihazlar istifadə olunur.

İstifadədən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Omba deformasiyalarının yaranmasının müxtəlif səbəbləri var. Bəzi deformasiyalar omba oynağının və bud sümüyü boynundakı dəyişikliklərdən yaranır. Bud sümüyünün metafiz və diafiz bölgəsindəki deformasiyalar anadangəlmə, raxitik, iltihablı ola bilər və travma və müxtəlif şişlərlə əlaqələndirilə bilər.

Ombanın raxitik deformasiyaları

Raxit xəstəliyinin erkən dövründə patoloji prosesin xarakterik xüsusiyyəti, vaxtında ossifikasiyaya məruz qalmayan osteoid toxumasının formalaşmasıdır.

Xəstəliyin sonunda, ossifikasiya prosesi hələ tam bərpa edilmədikdə, əzələlərin, xüsusən də əlavəedicilərin dartılması və ayaqlara vaxtından əvvəl yüklənmə raxit üçün xarakterik olan omba əyriliyinə səbəb olur - O formalı bud (bud sümüyü) varum). İkitərəfli omba deformasiyasına daha çox rast gəlinir.

Simptomlar. Adətən deformasiya bütün bud və aşağı ayağı təsir edir.

Bud sümüyünün qövslü deformasiyası və epifiz qığırdaqları sahəsindəki dəyişikliklər səbəbindən ətrafların uzunluğu azalır, gövdə və ətrafların uzunluğu arasında qeyri-mütənasiblik yaranır. Femurun fizioloji oxu pozulur və ayağın ikincil deformasiyası tez-tez ayaq biləyi birləşməsinin yaxınlığında düzgün olmayan yüklənmə səbəbindən baş verir.

Qarşısının alınması və müalicəsi. Təzə raxit dövründə, əzaların deformasiyasına meyl varsa, onları bir gips splint ilə düzəltmək və sümük quruluşu tamamilə bərpa olunana qədər yüklərə icazə verməmək lazımdır, bu da rentgen şüası ilə yoxlanılır. Müvəqqəti olaraq relyef ortopedik cihaz verilir. Eyni zamanda, vitamin terapiyası və xəstənin ultrabənövşəyi şüalanması aparılır.

İnkişaf etmiş bud sümüyü deformasiyasının müalicəsi osteotomiya, onun oxunun korreksiyası və ya uzadılmasından ibarətdir.

Osteotomiya lokal anesteziya altında aparılır. Xarici kəsikdən istifadə edərək, fasya lata, geniş və xarici əzələ və periosteum parçalanır və qanaxma diqqətlə dayandırılır. Üstündə ən böyük deformasiya itburnu oblik osteotomiyadan keçir, skeletin dartmasını yerinə yetirir və ya 2 ay ərzində gips tətbiq edir, sonra terapevtik məşqlər və splintdə ehtiyatla yüklənir.

Omba deformasiyasına görə əzanın nəzərəçarpacaq dərəcədə qısalması varsa, bütün əza iki yolla uzadıla bilər: budda və ya alt ayağın sümüklərində əməliyyatla. Bud sümüyünü uzatmaq üçün N. A. Bogoraz-a görə seqmental osteotomiya üsulu medullar kanalına şriftin daxil edilməsi və ya Z formalı osteotomiya, ardınca skeletin dartılması ilə istifadə olunur.

Z formalı osteotomiya aşağıdakı kimi aparılır. Periosteumun Z formalı kəsilməsindən sonra diafiz 3-4 yerdən anteroposterior istiqamətdə ensiz qazma ilə deşilir və buruqun da arxa divardan keçməsinə diqqət yetirilir.

Sonra, dar bir iti çisel istifadə edərək, bud sümüyü uzununa bölünür. Bundan əvvəl açılan kanallar heç bir çətinlik çəkmədən və bud sümüyünün qısalmasını aradan qaldıracaq böyüklükdə osteotomiyanın aparılmasına imkan verir.

Bəzi insanlar, Z formalı osteotomiyadan sonra, parçaların uzanmasına mane olmayan, onların yerdəyişməsinə mane olmayan və konsolidasiyaya zəmanət verən bir avtotransferi medulyar kanala aparırlar.

Sonra, yanal əyriliyin qarşısını almaq üçün 2 həftə ərzində yapışqan yamaq ilə dəri dartma, yanal dartma ilə kleol və ya sink jelatin pastası istifadə olunur.

Əzaların uzadılması zamanı aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:

uzanmadan müvəqqəti əzələ zəifliyi;
əvvəllər yerinə yetirilən osteotomiya yerində qırıq;
yavaş konsolidasiya;
pis birlik;
uzun fiksasiyadan sonra dizdə məhdud hərəkətlilik.

Xəstələr uzun müddət uzanmış vəziyyətdə saxlanılmalıdır, ancaq oynaqlarda aktiv hərəkətlər və ayaqları dəstəklənir. Xəstənin əməliyyatdan sonrakı düzgün müalicəsi ilə ağırlaşmaların qarşısını almaq olar.

Tibia sümüklərinin osteotomiyası ilə də əzaların uzanmasına nail olmaq mümkündür.

Son zamanlar bud və aşağı ayağı uzatmaq üçün müxtəlif vintli cihazlardan, xüsusən də Quduşauri cihazından yaxşı nəticələr əldə edilmişdir.

Travmatik omba deformasiyaları

Bud sümüyünün yuxarı üçdə birinin, diafiz nahiyəsinin və distal ucunun travmatik deformasiyaları var.

Simptomlar. Üst üçdə birində bud sümüyünün deformasiyası epifizin zədələnməsi (epifizioliz), boyun sınığından (coxa vara traumatica) və ya bud sümüyünün meta-diafiz hissəsinin zədələnməsindən sonra baş verir. Sonuncu vəziyyətdə, bud sümüyünün bucaq əyriliyi onun qısalması ilə inkişaf edir. Bud sümüyünün diafiz deformasiyası ilə fraqmentlərin uzunluğu və eni boyunca yerdəyişməsi, bud sümüyünün fizioloji oxunun pozulması və əzanın qısalması ən vacib əlamətlərdir. Distal fraqmentin periferiya boyunca yerdəyişməsi və bud sümüyünün rekurvasiyası zahirən nəzərə çarpmasa da, əzanın funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pozur.

Müalicə. Göstərilən hallarda deformasiyanın cərrahi korreksiyası bud sümüyünün osteotomiya və uzadılması ilə həyata keçirilir.

İltihabi mənşəli omba deformasiyaları

Uşaqlıqda bud sümüyünün proksimal və ya distal epifizində baş verən iltihabi proseslər ətrafın qısalmasına, forma və funksiyasının dəyişməsinə səbəb olur.

Ən əhəmiyyətli deformasiyalar baş və boyun nahiyəsində və ya distal epifizdə vərəm prosesindən sonra baş verir. Belə hallarda qısalma bəzən 8-10 sm və ya daha çox olur. Bud sümüyünün forması və oxu da dəyişir.

Oxşar bud sümüyü deformasiyaları və qısalması bud sümüyündə baş verən septik (metastatik) osteomielitdən sonra da inkişaf edir. erkən uşaqlıq göbək sepsisindən sonra.

Simptomlar. Əsas simptomlar ombanın qısalması və axsaqlıqdır. Daha diqqətli bir araşdırma ilə bud sümüyünün distal epifizinin medial və ya yan hissəsinin anormal inkişafını, böyüməsinin pozulmasını, bəzən vaxtından əvvəl sinostozu və nəticədə genu varum və ya genu valgum inkişafını aşkar etmək mümkündür.

X-şüaları meta-epifizeal bölgənin strukturunun və sinostozun pozulmasını aşkar edə bilər.

Müalicə. Qısaldılmış omba üçün müalicə konservativ və ya cərrahi ola bilər. Uşaqlarda ortopedik cihazların və ya ortopedik ayaqqabıların istifadəsi göstərilir. Bud sümüyünün cərrahi uzadılması bud sümüyünün 4 sm-dən çox qısaldılması zamanı aparılır.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Bud sümüklərinin nadir inkişaf anomaliyalarından biri onların varus deformasiyasıdır. Xəstəlik yeni doğulmuş uşaqlar arasında 0,3-0,8% hallarda baş verir. Bud sümüyünün proksimal ucunun valgus əyriliyi ilə yanaşı, bud sümüyünün anadangəlmə varus deformasiyası skelet qüsurudur. Bu, əzələ-skelet sisteminin ciddi disfunksiyasına səbəb ola bilər.

Femur varus deformasiyasının təsviri

Kalça eklemlerinin varus əyriliyi bud sümüyü boynunun qısalmasına və boyun-val bucağının dərəcəsinin azalmasına əsaslanır. Xəstəliyin başqa bir adı yetkinlik yaşına çatmayan epifiziolizdir, baxmayaraq ki, əslində sonuncu omba deformasiyasının bir formasıdır və çox nadir hallarda, yalnız yeniyetməlik dövründə baş verir. Bu patoloji ilə kalça eklemlerinde dəyişikliklər əhəmiyyətlidir - boyun süngər toxumasının degenerasiyası, sümüklərin məhv edilməsi, kistlərin əmələ gəlməsi, fibroz hadisələri.

Varus omba deformasiyası bir sıra simptomları ehtiva edir alt əzalar. Bu xəstəlik aşağıdakı simptomları birləşdirə bilər:

pelvik sümüklərin artikulyar başlarının şəklində dəyişiklik;
ayağın qısaldılması;
kalça ekleminin kontrakturaları;
displaziya, ayaq əzələlərinin distopiyası;
lomber lordoz.

Omba deformasiyası olan bir uşaqda ayağın fırlanması və qaçırılması ciddi şəkildə pozulur, buna görə yeriş "ördək kimi" olur. Yenidoğulmuşda anomaliya baş verdikdə, ayaq artıq doğuşdan ikinci ayağından daha qısadır və femurun trokanteri olması lazım olduğundan daha yüksəkdə yerləşir. Patoloji uzun müddət müalicə olunmazsa, irəliləməyə davam edir və ossifikasiya baş verir. Bud sümüyünün boynu əyilir və diafiz qısalır.

3-5 yaşlarında varus tipli oynaq deformasiyası baş verdikdə bud sümüyü boynunda üçbucaqlı sümük parçası əmələ gəlir. Vizual olaraq bud sümüyünün başı və boynu tərs çevrilmiş U hərfinə bənzəyir. Oynaq boşluğu əyri olur, sümüyün kənarları kələ-kötür, qeyri-bərabər olur və onlarda skleroz ocaqları görünür. Bundan sonra omba oynağının boşluğu 1-1,2 sm-ə qədər genişlənir, boyun qısalır və baş normal inkişaf etməyi dayandırır.

Əgər uşaqlıq dövründə varus əyriliyi sümük zonasında dəyişikliklər müşahidə olunursa, yetkinlik yaşına çatmayan formada böyümə zonasında pozğunluqlar var. Sonuncu boşalır, sümük əriyir, baş yavaş-yavaş aşağı sürüşür. Buna görə də, patoloji "femur başının epifiziolizi" adlanır.

Xəstəliyin səbəbləri

Tipik olaraq, anadangəlmə varus deformasiyası bud sümüyünün qığırdaqının intrauterin zədələnməsinin və ya onların sıxılma prosesində pozulmasının nəticəsidir. Xəstələrin 2/3-də qüsur birtərəfli, digər hallarda isə ikitərəfli olur. Beləliklə, xəstəlik embrional dövrdə müxtəlif problemlər səbəbindən baş verir ki, bu da aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

hamiləlik zamanı ağır ana infeksiyaları;
alkoqoldan sui-istifadə, narkotik istifadəsi, zəhərli dərmanlar;
zəhərlənmə, intoksikasiya;
qabaqcıl ana yaşı;
endokrin xəstəliklər;
radiasiyanın təsiri.

Əldə edilmiş formalara gəldikdə, onlar müxtəlif səbəblərdən yarana bilər. Beləliklə, yetkinlik yaşına çatmayan epifizioliz 11-16 yaşda - yetkinlik dövründə inkişaf edir və ya yetkinlikdən əvvəl olur.

Femurun başı bədənin ümumi yenidən qurulması fonunda, skeletin bəzi hissələrinin ən həssas olduğu zaman dəqiq deformasiyaya başlayır. Yeniyetmələrdə patologiyanın səbəbinin hormonal pozğunluqlar olduğuna inanılır, buna görə də xəstələr tez-tez digər hadisələrlə qarşılaşırlar:
ikincil cinsi xüsusiyyətlərin olmaması;
qızlarda menstruasiya gecikməsi;
çox hündür;

piylənmə.

Həmçinin, femurun varus deformasiyası travma və raxit, bir sıra sistem xəstəlikləri ilə - sümüklərin patoloji kövrəkliyi, lifli osteodisplaziya, disxondroplaziya ilə əlaqələndirilir. Patoloji də səbəb ola bilər:
uğursuz omba əməliyyatı;
osteomielit;
sümük vərəmi;

osteoxondropatiya.

Xəstəliyin simptomları

Patologiyanın uşaqlıq forması adətən 3-5 ildən gec olmayaraq inkişaf etməyə başlayır, çünki bu dövrdə alt ekstremitələrdə yükün artması müşahidə olunur. Valideynlər aşağıdakı simptomları görə bilərlər:
uzun bir gəzintidən sonra topallıq;
günortadan sonra yorğunluq səbəbiylə ayaqlarda ağrı;
omba və dizdə, popliteal bölgədə narahatlıq;
diz ekleminde ağrı.

Vaxt keçdikcə təsirlənmiş tərəfdəki ayaq bir qədər incələşir, ombanın qaçırılması daha da çətinləşir, daha çox içəridə (xarici tərəfdən, əksinə, arta bilər). Bir sıra uşaqlarda simptomlar dizdə ağrı ilə başlayır və omba zədələnməsi ilə dərhal əlaqə yaratmaq həmişə mümkün deyil.

Omba deformasiyasının yetkinlik yaşına çatmayan formaları çox vaxt ümumiyyətlə klinik əlamətlər vermir, yalnız inkişaf etmiş hallarda özlərini göstərməyə başlayırlar. Gəzərkən yüngül axsaqlıq və artan yorğunluq var. Bəzi yeniyetmələrdə qarın boşluğu və onurğanın patoloji lordozu var. Gluteal əzələlərin gücü və tonusu azalır. Kalçanın ikitərəfli zədələnməsi ilə uşaq ördək kimi gəzməyə, yırğalanmağa və yırğalanmağa başlayır.

Patologiyanın təsnifatı

Görünüşünə və rentgenoloji əlamətlərinə görə bud sümüklərinin deformasiyası aşağıdakı formalarda ola bilər: uşaqlıq, gənclik, simptomatik, raxitik, vərəmli.

Xəstəlik də təcrid edilə bilər və ya uşağın digər oynaqlarına və ayaqlarına təsir göstərə bilər. Başqa bir təsnifat xəstəliyin üç mərhələyə (dərəcə) bölünməsini nəzərdə tutur.

Birinci şiddət dərəcəsi

Birinci mərhələdə femurun böyümə bölgəsində patoloji dəyişikliklər başlayır. Tədricən boşalır və genişlənir, lakin epifiz yerdəyişmir.

İkinci dərəcəli şiddət

İkinci mərhələdə sümük toxumasının yenidən qurulması və epifizin yerdəyişməsi proseslərinin irəliləməsi müşahidə olunur. Şəkildə bud sümüyü boynunun incəlməsi və strukturunun qeyri-müəyyənliyi göstərilir.

Üçüncü şiddət dərəcəsi

Üçüncü mərhələdə, patologiyanın bir komplikasiyası artıq qeyd olunur - deformasiya edən artroz. Aşağı ətrafın əzələ atrofiyası və yerişdə nəzərəçarpacaq dəyişikliklər də var.

Varus deformasiyasının diaqnozu

Ən populyar və informativ diaqnostik üsul kalça ekleminin rentgenoqrafiyası olaraq qalır. Kalça deformasiyasının ən başlanğıcında, femur boynu sahəsində sümük kütləsinin heterojenliyi aşkar edilir. Daha sonra digər struktur dəyişiklikləri, həmçinin kalça ekleminin anatomiyasında pozuntular meydana çıxır.

Ortoped tərəfindən müayinə edildikdə, bir və ya hər iki tərəfdən əzanın adduksiya və qaçırmasında pozğunluqlar aşkar edilir. Paralel olaraq kifoz, skolioz, lordoz, fəqərələrin paz şəkilli deformasiyası və dizlərdə, sakrumda və topuqda olan digər pozğunluqlar diaqnoz edilə bilər.

Patologiyanın müalicəsi Başlanğıcda, bir qayda olaraq, xəstə əzaların çəkilməsi (skeletin dartılması) üçün xəstəxanaya yerləşdirilir, sonra müalicə evdə davam etdirilir.

Konservativ müalicə

Patologiyanın anadangəlmə forması halında, konservativ terapiya 3 aya qədər bütün körpələr üçün göstərilir. Məqsədlər kalça ekleminin qan tədarükünü normallaşdırmaq və sümük bərpasını sürətləndirmək, əzələ toxumasının tonunu yaxşılaşdırmaq və əzələlərin oynağın vəziyyətinə təsirini azaltmaqdır. Bu məqsədlə aşağıdakı müalicə üsulları həyata keçirilir:

14 gün geniş qundaq, sonra 2,5 ay ərzində Freika yastığı;
Sollux, parafin tətbiqləri;
6-8 həftədən - kalsium, fosfor ilə birgə nahiyədə elektroforez, vazodilatatorlarla - sakral bel bölgəsində.

Varus deformasiyasının digər formaları ayağın hər hansı bir gərginliyini tam istisna etməklə və ciddi yataq istirahəti ilə müalicə olunur. Xəstəyə 2 kq-a qədər yüklə əzalara gips və dartma verilir. Müalicə bir neçə ay çəkə bilər, buna görə də tez-tez ixtisaslaşdırılmış sanatoriyalarda aparılır.

Əməliyyat

Sümüklərin yenidən qurulması prosesləri artıq başa çatmışsa və bud sümüyündə aşkar dərəcədə varus deformasiyası varsa, cərrahi müalicə planlaşdırılmalıdır. Bu, ətrafı uzatmağa, artikulyar səthlərin bütövlüyünü bərpa etməyə və koksartrozun inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Omba oynağının kontrakturası olan 3 aydan yuxarı körpələrdə cərrahiyyə də göstərilir. Məqsədlər sümük başının düzgün inkişafı üçün şərait yaratmaq və boyun-şaft bucağının deformasiyasının qarşısını almaqdır.

Əməliyyat zamanı budun adduktor əzələləri, fasya latası və bir sıra vətərlər kəsilir. Ərazidəki lifli kordlar çıxarılır gluteal əzələ. 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda bud sümüyünün boynunun həddindən artıq ossifikasiyası olduqda əlavə düzəldici osteotomiya aparılır. Əməliyyata servikoplastika daxildir. Sümük toxuması sağaldıqdan sonra ikinci mərhələdə - ilk müdaxilədən bir neçə ay sonra həyata keçirilir.

Reabilitasiya müalicəsi

Əməliyyatdan sonra xəstəyə məşq terapiyası, fizioterapiya və tibbi bərpaedici müalicə kompleksi təyin edilməlidir. Uşaqlar ortezlərdən və digər ortopedik cihazlardan istifadə edirlər. Beləliklə, yeniyetmələrdə bud əyriliyi ilə ortezlərin istifadəsi bir neçə il davam edə bilər. Dispanser müşahidəsi uşaq 18 yaşına çatana qədər aparılır.

Müalicə edilməzsə, patoloji davamlı olaraq irəliləyəcək, bu da femur boynunun yalançı birləşməsinin meydana gəlməsinə səbəb olur (halların 50-70% -i). Daha sonra koksartroz inkişaf edir, bu da son nəticədə birgə dəyişdirilməsini tələb edir. Müalicə erkən başladıqda, nəticə çox vaxt müsbət olur.

Uşaqlarda əsasən omba oynaqlarının valgus deformasiyası ortoped tərəfindən adi tibbi müayinə zamanı diaqnoz qoyulur. Patoloji vəziyyət olduqca nadirdir. Həm oğlanlar, həm də qızlar buna eyni dərəcədə həssasdırlar. Bir sıra amillər xəstəliyə səbəb ola bilər, bunlar anadangəlmə və qazanılmışlara bölünür. Xəstəlik vaxtında müalicə olunmazsa, ciddi fəsadlar yaranır.

Patoloji vəziyyət niyə inkişaf edir?

Sümük başının üstündə yerləşən epifiz qığırdaqının yan hissəsindəki qismən bir zədə kiçik xəstələrdə kalça eklemlerinin valgus deformasiyasının görünüşünə kömək edir. Müalicə edilməmiş birgə displazi səbəbiylə uşaqlarda həyatda patoloji tez-tez inkişaf edir. Doğuş zamanı bud sümüyünün başı fizioloji valgusda yerləşir və geriyə doğru fırlanır. Yaş artdıqca nisbət dəyişir. Yetkinlərdə boyun-şaft bucağı əsasən 120°-dir. Anversion bucağı təxminən 10 ° -dir. Əgər pozuntular müşahidə olunarsa, kiçik xəstələrdə bu açılar dəyişir, buna görə də kalça eklemlerinin valgus deformasiyası inkişaf edir. Bundan əlavə, bu patoloji vəziyyətin inkişafına aşağıdakı amillər təsir göstərir:

serebral iflic;
keçmiş poliomielit;
əzələ toxumasının distrofiyası;
ekzostoz;
xərçəng xəstəlikləri.

Bundan əlavə, müstəsna hallarda, valgus deformasiyası, yerdəyişmiş bud sümüyü boynunun sınığı və raxit ilə təhrik edilir.

Hansı simptomlar müşahidə olunur?

Patoloji bir tərəfdən inkişaf edərsə, uşaqda topallıq yaranır.

Əsasən, uşağa kalça eklemlerinin ikitərəfli zədələnməsi diaqnozu qoyulduqda, patoloji heç bir şəkildə özünü göstərmir. Birtərəfli pozğunluq müşahidə olunarsa, o zaman çox vaxt bu tərəfdəki əza uzanır, bunun nəticəsində yeriş dəyişir və kiçik xəstə bir ayağında axsamağa başlayır. Kalça ekleminin funksiyası qorunduğundan patoloji vəziyyəti aşkar etmək çətindir.

Rentgen müayinəsinin köməyi ilə uşağın bir yaşı olanda xəstəliyi aşkar etmək mümkündür. Bu vəziyyətdə, femur əyilmiş və düzgün bir açı yaradır. Epifiz qığırdaqları demək olar ki, şaquli olaraq lokallaşdırılır və sümüyün başı genişlənə bilər, lakin şaquli boşluqda yerləşir. Əgər boyun-şaft bucağı 110°-dən azdırsa, o zaman boşluq düz və dayazdır. 130°-yə çatarsa, depressiya adi şəkildə inkişaf edir. Trokanter boyundan yuxarıda yerləşir və medial yamaclıdır. Valgus deformasiyası inkişaf etdikcə artır.

Uşaqlarda hallux valgus diaqnozu

Valideynlər uşağının femur boynunun valgus deformasiyasını inkişaf etdirdiyindən şübhələndikdə, dərhal bir tibb müəssisəsinə müraciət etmək vacibdir. Əvvəlcə ortoped vizual müayinə aparır. Sonra kiçik xəstə rentgen müayinəsinə göndərilir, bu müddət ərzində əzanın daxili fırlanması tələb olunur. Bundan əlavə, bəzən oynaqların ultrasəs müayinəsi və kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləmə tələb olunur.

Müalicə necə aparılır?

Ortopedik ayaqqabılar problemin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək.

Kalça ekleminin dartma və ya hərəkətsizliyini ehtiva edən konservativ terapiya valgus deformasiyası üçün təsirsizdir. Tək bir üsula müraciət edin konservativ müalicə geyməkdən ibarətdir. Onun köməyi ilə ayaqların distal hissələrinin deformasiyasının baş verməsinin qarşısını almaq mümkündür. Ayaqqabıların içərisinə qoyulan altlıq sayəsində aşağı ətrafların uzunluğunu bərabərləşdirmək və təsirlənmiş ayağın qısalmasını kompensasiya etmək mümkündür.

Patoloji vəziyyətə qarşı mübarizədə cərrahiyyə

Buna görə də, kalça ekleminin valgus deformasiyasından əziyyət çəkən xəstələrə cərrahi müdaxilə təyin edilir. Onun növü birbaşa deformasiyanın böyüklüyünə, xəstəliyin şiddətinə və xəstənin yaş kateqoriyasına bağlıdır. Omba əyrilik bucağı 50° olarsa, əməliyyat təyin edilmir. Xəstənin daimi monitorinqi və hər 6 aydan bir rentgen müayinəsi kifayətdir. Belə bir əyrilik üçün cərrahi müdaxilə, deformasiyanın aktiv şəkildə irəlilədiyi vəziyyətlərdə müraciət edilir.

Əməliyyat üçün birbaşa göstərişlər:

açının 60 ° -dən çox artması;
gluteus medius əzələsinin gücünün azalması;
gedişin kəskin pisləşməsi.

Kontrendikasyon, əyrilik bucağı 60 dərəcə olduqda, arzuolunmaz simptomların və irəliləyişlərin olmamasıdır.

Cərrahiyyə qüsuru tamamilə aradan qaldıra bilər.

Xəstənin yaşına gəlincə, 2 yaşa qədər uşaqlarda əməliyyat nadir hallarda aparılır. Bu, bu dövrdə femur və oynaqların deformasiyasının çox nəzərə çarpmaması ilə bağlıdır. Bununla belə, daha erkən yaşda cərrahi müdaxilə əhəmiyyətli bir üstünlüyə malikdir, bu da təsirlənmiş sümük toxumasını tamamilə yenidən qurmaq imkanıdır. Əməliyyat sayəsində ombanın valgus əyriliyindən xilas olmaq və oynağın yerdəyişməsini azaltmaq mümkündür. Bundan əlavə, əməliyyatdan sonra ayaqların uzunluğu bərabərləşdirilir.

Bacakların inkişafındakı anomaliyalar çox vaxt anadangəlmə olur. Yeni doğulmuş körpələr tez-tez omba, oynaqlar, ayaq və ya alt ayağın inkişafında anormalliklər yaşayırlar. Bəzən mürəkkəb, bəzən tək ola bilər. Belə patologiyalar damar sisteminin, sinir sisteminin, ligamentlərin və əzələlərin formalaşmasında çatışmazlıqlarla müşayiət olunur.

Aşkar inkişaf qüsurları dərhal nəzərə çarpa bilər, digərləri CT scan, MRI, rentgen və müayinədən sonra müəyyən edilir.

Belə deformasiyaların səbəbləri

Hamiləlik dövründə ana və uşağın bədəninə təsir edən həm xarici, həm də daxili amillərin bütün spektrinə görə inkişaf edirlər. İrsiyyət də rol oynayır.

Əsas amillərə aşağıdakılar daxildir:

infeksiyalar;
zəif qidalanma;
pis vərdişlər;
müəyyən dərman qəbul etmək;
uterusun patologiyası;
ananın somatik xəstəlikləri;
endokrin sistemin pozulması;
ginekoloji xəstəliklər;
qabaqcıl ana yaşı;
radiasiya və s.

Varus və valgus əyriliyi

Hər iki cinsdən olan körpələrdə ombanın anadangəlmə əyriliyi olduqca yaygındır. 30% -də hər iki tərəfdə görünür.

Bud sümüyü boynunun zədələnməsi və ya ana bətnində qığırdaqın zədələnməsi halında inkişaf edirlər.

Yenidoğulmuşlarda hallux valgus adətən heç bir şəkildə özünü göstərmir.

Normal inkişaf zamanı boyun-şaft bucağı 115-140 dərəcə aralığındadırsa, bu tip deformasiya ilə 180 dərəcəyə qədər artır. Səbəblər adətən raxit, oynaq displaziyası və ya travmadır.

Uşaqlarda varus əyriliyi uşaq yeriməyə başlayanda dərhal nəzərə çarpır. O, nəzərəçarpacaq dərəcədə axsayır, ayaqlarını tam hərəkət etdirə bilmir və yeriyərkən çox tez yorulur.

Həmçinin, müayinə zamanı bel lordozu və ördək yerişi nəzərə çarpır.

Klinik mənzərə anadangəlmə dislokasiyaya çox bənzəyir.

X-ray göstərəcək:

Qısaldılmış və incəlmiş bud sümüyü;
başın yavaş ossifikasiyası;
Əlavə edilmiş distal uc;
Epifizin böyümə zonası şaquli olaraq yerləşir;
Baş geri və aşağı sürüşdürülür;
Sıxılmış asetabulum;
Böyük trokanter yüksək dayanır və nəzərəçarpacaq dərəcədə yenidən qurulur;
Azaldılmış boyun-mil bucağı.

Tez-tez budun formalaşmasında sapmalar eyni təbiətli ayaqların deformasiyaları ilə müşayiət olunur.

Müalicə olmadan, kifayət qədər ciddi ağrılı bir xəstəlik olan hallux valgusun inkişaf edə biləcəyi müəyyən bir risk var.

Müalicə

Belə inkişaf patologiyaları adətən cərrahi yolla müalicə olunur. Boyun-şaft bucağını artırmaq üçün düzəldici osteotomiya aparılır.

Sapmalar çox açıq deyilsə, daha yumşaq üsullardan istifadə edilə bilər. Uşaq həmişə xüsusi ortopedik ayaqqabı geyinməlidir, lazımi içlikləri və sərt arxası olmalıdır. Doğuşdan etibarən xüsusi bir masaj etmək və körpəni fiziki terapiya məşqlərini yerinə yetirməyə məcbur etmək lazımdır.

İnsan erkən yaşlarından ayaq əzələlərini daim gücləndirməlidir.

Ombanın anadangəlmə əyriliyi ölüm hökmü deyil. Vaxtında diaqnoz və düzgün yanaşma ilə, böyümə zamanı körpə tamamilə normala dönə və tam, normal bir həyat sürə bilər.

Valideynlərin vəzifəsi bu problemi vaxtında aradan qaldırmaq üçün kifayət qədər enerji sərf etməkdir.