Uşaqda femur boynunun qısalması. Femur deformasiyası

Həm də ümumiyyətlə omba deformasiyalarının baş verməsinin müxtəlif səbəbləri var. Bəzi deformasiyalar omba oynağının və bud sümüyü boynundakı dəyişikliklərdən yaranır. Bud sümüyünün metafiz və diafiz bölgəsindəki deformasiyalar anadangəlmə, raxitik, iltihablı ola bilər və travma və müxtəlif şişlərlə əlaqələndirilə bilər.

Femur boynu deformasiyasının simptomları.

Bud sümüyünün boynunun deformasiyası tez-tez erkən uşaqlıq dövründə inkişaf edir, çox vaxt raxit xəstəliyinin nəticəsidir, skelet sistemindəki anadangəlmə və displastik dəyişikliklərdən asılı ola bilər və daha az tez-tez travma ilə əlaqələndirilir.

Bud sümüyünün boynunun əyriliyi diafiz və bud sümüyünün boynu arasındakı bucağın azalması (düz və ya hətta kəskin) ilə xarakterizə olunur və koxa vara adlanır. Anatomik dəyişikliklərə əsaslanaraq, yeriyərkən bədənin yırğalanması, ombanın məhdud qaçırılması, ayağın qısalması nəticəsində axsaqlıq ilə özünü göstərən funksional pozğunluqlar yaranır.

Ağrıyan ayağın üzərinə yük qoyulduqda yeriyərkən bədənin yırğalanması ombanın yuxarıya doğru yerdəyişməsi nəticəsində gluteus medius və minimus əzələlərinin funksional çatışmazlığından asılıdır. Çanağı üfüqi vəziyyətdə saxlamaq üçün xəstə bədəni təsirlənmiş ayağa doğru əyməyə məcbur edilir. Beləliklə, sözdə ördək yerişi formalaşır. Tez-tez alt ekstremitələrdə artan zəiflik, yorğunluq, yerimə və ayaq üstə durma zamanı ağrı şikayətləri var.

Əvvəlki ilə əlaqəli bir deformasiya X formalı ayaqlardır. Bu deformasiyanın inkişafı bud sümüklərinin qeyri-bərabər yüklənməsi və onların qeyri-bərabər böyüməsi ilə əlaqələndirilir: daxili kondilin böyüməsi tədricən diz oynağının valgus əyriliyinin meydana gəlməsinə səbəb olur. Klinik olaraq, bu deformasiya bud və aşağı ayağın diz ekleminde xaricə açıq bir açı meydana gətirməsi ilə özünü göstərir.

Bənzər bir deformasiyaya malik bir uşaqda, ayaqları üzərində olduğu halda, diz eklemleri sıx şəkildə təmasda olur uzun məsafə biri digərindən. Ayaqları bir-birinə yaxınlaşdırmağa çalışarkən, diz eklemleri bir-birinin ardınca daxil olur. Diz eklemlerinin bu cür deformasiyası tez-tez ayaqların valgus mövqeyi (daban sümüklərinin xaricə sapması) ilə müşayiət olunur. Düz ayaqların mütərəqqi inkişafı səbəbindən bu deformasiya ağrıya səbəb ola bilər.

Ayaqların və diz eklemlerinin başqa bir deformasiyası, ayaqların O formalı əyriliyi ən çox raxit xəstəliyinə əsaslanır. Sümüklərin raxitik proseslə yumşaldılması zamanı əzələlərin dartılmasının təsiri altında şaquli yüklənmə zamanı xaricə qabarıq olan ayaq sümüklərinin tağlı əyriliyi inkişaf edir. Aşağı ayağın əyriliyi triceps surae əzələsinin dartma təsiri altında artır, formalaşan qövsün akkordu istiqamətində hərəkət edir.

Sümüklərin pis mövqeyi onların asimmetrik böyüməsi prosesində sabitləşir. Xəstəlik ördək yerişi, müsbət Trendelenburq əlaməti, omba oynağında qaçırma və fırlanmanın məhdudlaşdırılması ilə özünü göstərir, lakin ombanın anadangəlmə dislokasiyasından fərqli olaraq, onun valgus deformasiyasının başı Scarp üçbucağında hiss edilə bilər.

Femur boynu deformasiyasının səbəbləri.

Femur boynunun valgus deformasiyasının səbəbləri müxtəlifdir. Anadangəlmə, uşaqlıq və ya distrofik, yetkinlik yaşına çatmayan, travmatik və raxitik deformasiyalar var. Bundan əlavə, sistem xəstəlikləri zamanı femur boynunun valgus əyriliyi müşahidə olunur: lifli osteodisplaziya, sümüklərin patoloji kövrəkliyi, disxondroplaziya. Deformasiya bud sümüyünün boynunda cərrahi müdaxilələrin və ya bu bölgədəki sümüyün hər hansı patoloji vəziyyətinin (osteomielit, vərəm, subkapital osteoxondropatiyanın nəticələri) nəticəsi ola bilər.

Bud sümüyünün boynunun anadangəlmə valgus deformasiyası tez-tez ikitərəfli olur və sonra xəstəlik uşaq xarakterik ördək yerişində gəzməyə başlayanda aşkar edilir ki, bu da tez-tez ombanın anadangəlmə dislokasiyasını göstərir. Bundan əlavə, müayinə zamanı ayağın məhdud uzadılması və böyük trokanterlərin yüksək dayanması qeyd olunur. X-ray müayinəsi xəstəliyin diaqnozunu qoymağa imkan verir. Çox vaxt bud sümüyü boynunun deformasiyası digər anadangəlmə qüsurlarla birləşir: əzanın qısaldılması, digər oynaqların formasının pozulması.

Uşaqlarda bud sümüyünün boynunun viral deformasiyası çox vaxt birtərəfli olur və trofik pozğunluqlar nəticəsində degenerativ proseslərlə əlaqələndirilir və aseptik nekrozun növünə görə sümük toxumasının yenidən qurulması ilə müşayiət olunur. Xəstəlik 3-5 yaşlarında başlayır, yükün təsiri altında bud sümüyü boynunun deformasiyası irəliləyir. Kliniki olaraq xəstəlik xüsusilə uzun gəzinti və ya qaçışdan sonra özünü axsaqlıq və ağrı kimi göstərir. Təsirə məruz qalan əza daha qısa və nazik ola bilər və omba qaçırılması məhdud ola bilər. Böyük trokanter Rozer-Nelaton xəttinin üstündə yerləşir və müsbət Trendelenburq işarəsi qeyd olunur.

Başqa sözlə, klinik təzahürlər əsasən anadangəlmə bud dislokasiyası ilə eynidir. Bununla belə, dislokasiya üçün xarakterik olan simptomlar olmayacaq, məsələn, uzununa ox boyunca itburnu yerdəyişməsi (Dupuytren simptomu), Scarp üçbucağında bud arteriyasına təzyiqlə yox olmayan nəbz simptomu.

Femur boynu deformasiyasının diaqnozu.

Əksər hallarda diaqnoz qoymaq travmatoloq və ya hər hansı digər mütəxəssis üçün heç bir çətinlik yaratmır. Son mövqeyi aydınlaşdırmaq üçün bud sümüyü və mümkün sümük zədələrini istisna etmək üçün rentgen müayinəsi aparmaq lazımdır. Üstəlik, iki proyeksiyada olmalıdır.

Eyni vəziyyətdə, diaqnoz şübhə doğurursa, bütün oynağın MRT-si aparılır.

Femur boynu deformasiyasının müalicəsi.

Belə deformasiyaların korreksiyası onların formalaşmasının başlanğıcında (həyatın 1-2 ilində) təsirli olur. Əksər ortopedik deformasiyalar üçün ümumi olan kompleks terapiya prinsipi bu qrup deformasiyalar üçün də keçərlidir. alt əzalar. Tətbiq və ortopedik müalicə ilə birlikdə (xüsusi şinlərin təyin edilməsi, xüsusi cihazların taxılması).

Müalicəsi cərrahidir.

O, iki istiqamətdə aparılır: deformasiyanın səbəblərinin müalicəsi və cərrahiyyə (deformasiyanın özü). Xəstəliyin aşkarlanması hallarına əsasən qeyd olunur ki, bud sümüyü boynunun valgus deformasiyası xəstədə doğuşdan görünür. Deformasiyanın travmatik və ya paralitik etiologiyaya görə baş verdiyi nadir hallar var.

Əməliyyata başlamazdan əvvəl qarşıdan gələn əməliyyatı planlaşdırmalısınız. Bu vəziyyətdə hansı üsulların və dizaynların tətbiq oluna biləcəyini öyrənin. Beləliklə, cərrah aşağıdakı suallarla qarşılaşır:

Femur boynu deformasiyasının eyni vaxtda və ya mərhələli şəkildə aradan qaldırılması.
Əza uzunluğunun tənzimlənməsi.
Bu tip əməliyyatlar aparılıbsa, köhnə proseslərin aradan qaldırılması.
Endoprotezin dizaynı və quraşdırılması.

Bud sümüyü boynunun valgus deformasiyasının müalicəsinin 100-dən çox üsulu var:

Exostektomiya (sümük başının bir hissəsinin çıxarılması);
ligamentlərin bərpası;
İmplantla əvəz edilməsi;

Bud sümüyü boynunun implantla dəyişdirildiyi halda əməliyyatdan əvvəl yerli və ya ümumi anesteziya aparılır. Bundan sonra cərrah kiçik bir kəsik edir. Sonra cərrah bud sümüyünün boynunu çıxarır və onun formasına ideal şəkildə uyğun gələn endoprotez quraşdırır. Protez hərəkəti asanlaşdırır, yerişin düzgünlüyünə kömək edir, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır və ağrılardan xilas olur. Xəstəliyin spesifik halını nəzərə alaraq seçilən bir çox protez növləri var.

Femur boynu deformasiyasının qarşısının alınması.

Omba dislokasiyasının qarşısını almaq üçün gündəlik həyatda və idman edərkən təhlükəsizliyi diqqətlə izləmək tövsiyə olunur.

Bu ehtiyac yaradır:

müxtəlif əzələ qruplarının hazırlanması, rasional məşq;
düşmələrin qarşısını almaq üçün yalnız rahat paltar və ayaqqabılardan istifadə etmək;
idman fəaliyyəti zamanı peşəkar qoruyucu vasitələrdən istifadə. Biz, ən azı, diz yastıqları və bud breketləri haqqında danışırıq;
buzlu şəraitdə hər hansı bir səfərdən imtina etmək, sürüşkən və nəm səthlərə diqqət yetirmək.

Dislokasiyadan sonra bud oynağının tam bərpası üçün, heç bir ağırlaşma olmadıqda, 2-3 ay vaxt lazımdır. Bu müddət yalnız müşayiət olunan sınıqlar olduqda uzadıla bilər. Beləliklə, həkim təkid edə bilər ki, skelet tipli uzunmüddətli dartma əlavə məşqlər dəsti ilə həyata keçirilsin. Bu, davamlı hərəkətsiz hərəkət üçün bir cihaz istifadə edərək edilir.

Dəstəklərdən istifadə edərək müstəqil hərəkət yalnız ağrı olmadıqda mümkündür. Topallıq yox olana qədər, hərəkət etmək üçün əlavə vasitələrə, məsələn, qamışa müraciət etmək tövsiyə olunur.

Bundan sonra, sümük toxumasının quruluşuna təsir edəcək ümumi gücləndirici dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Siyahısı bir mütəxəssis tərəfindən tərtib edilməli olan müəyyən məşqləri həyata keçirmək də vacibdir. Onların müntəzəmliyi bərpa üçün əsas olacaqdır. Bundan əlavə, zədələnmiş omba nahiyəsini mümkün qədər diqqətlə müalicə etmək lazımdır, çünki indi bədənin ən zəif nöqtələrindən biridir.

Bütün profilaktika və müalicə qaydalarını xatırlayaraq, həyatın optimal ritmini və tonunu qoruyaraq, omba dislokasiyasının hər hansı nəticələrindən tez və daimi olaraq xilas olmaq mümkün deyil.

/ Q65-Q79 Dayaq-hərəkət aparatının anadangəlmə anomaliyaları, qüsurları və deformasiyaları / Q68 Digər anadangəlmə dayaq-hərəkət aparatının deformasiyaları

Femur boynunun anadangəlmə varus deformasiyası

Bud sümüyü boynunun anadangəlmə varus deformasiyası (coxa vara congenita) inkişaf anomaliyalarının simptom kompleksidir. Patologiyanın əsas təzahürləri bud sümüyü boynunun varus deformasiyası, aşağı ətrafın qısalması, bud oynağının kontrakturası, həmçinin müxtəlif şiddətdə təsirlənmiş əzanın əzələlərinin displaziyası və distopiyasıdır.

Epidemiologiya

Bud sümüyü boynunun anadangəlmə varus deformasiyası dayaq-hərəkət aparatının nadir patologiyası olub, bütün skelet qüsurlarının 0,3-0,8%-ni təşkil edir, 52 000 yeni doğulmuş körpəyə bir hadisədən çox deyil.

Etiologiyası, patogenezi

Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbləri bud sümüyünün proksimal metaepifizinin enxondral ossifikasiyasının pozulması və embrional dövrdə çanaq qurşağının əzələlərinin əmələ gəlməsi, damar yatağının inkişafındakı anomaliyalar, habelə sümük və yumşaq toxumaların neyrodistrofik pozğunluqları ilə özünü göstərən miyelodisplaziya kimi onurğa beynində dəyişikliklər kimi.

Klinik şəkil və diaqnoz

Bud sümüyü boynunun anadangəlmə varus deformasiyasının xarakterik klinik təzahürləri əsasən bud sümüyü seqmentinə görə aşağı ətrafın qısalması, bud oynağının kontrakturası, budun və ayağın aşağı hissəsinin yumşaq toxumalarının hipotrofiyasıdır.

Təsirə məruz qalan tərəfdən aşağı ətrafın qısaldılması, hətta körpələrdə də əhəmiyyətli bir dəyərə çata bilər. Rentgenoloji əlamətlərdən diqqəti çəkən məqam Qratian tüberkülünün olması, boyun-diafiz bucağının (CHA) 115° və ya daha az azalması, distrofik proseslərin olması ilə bud sümüyünün baş və boynunun sümükləşməsinin pozulmasıdır. onlarda yalançı birləşmənin və boyun qüsurunun meydana gəlməsinə qədər, həmçinin qısaldılmış femurun proksimal və distal hissələrinin ölçüləri arasında uyğunsuzluq.

Bu patologiyanın diaqnozunda əhəmiyyətli rol ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) tərəfindən oynanır, bu da femurun baş və boynunun formasını, ölçüsünü, məkan mövqeyini, bir-biri ilə əlaqəsinin olub-olmamasını müəyyən etməyə imkan verir. , həmçinin bu anatomik formasiyaların sümük və qığırdaq toxumasının sıxlığı.

Müalicə

Bud sümüyünün anadangəlmə varus deformasiyası olan uşaqların müalicəsi xəstəliyin aşkarlandığı andan başlayır.

a) Konservativ müalicə

Konservativ müalicə 2-3 aya qədər bütün uşaqlar üçün aparılır. Qan tədarükünün yaxşılaşdırılmasına və bud sümüyünün baş və boynunun ossifikasiyasını sürətləndirməyə, əlavəedici və onurğaaltı əzələlərin tonusunu azaltmağa və onların bud oynağına sıxıcı təsirini azaltmağa yönəldilmişdir. Bu məqsədlə, yeni doğulmuş uşaqlara 2 həftə ərzində geniş qundaq, sonra isə 2-2,5 aya qədər sərt olmayan Freika yastığı təyin edilir. Sollux, parafin göstərilir və 6-8 həftəlik yaşdan - 10-15 nömrəli kalça ekleminde kalsium və fosfor preparatları ilə elektroforez, lumbosakral onurğanın 10 nömrəli paravertebral nahiyəsində aminofilin və pentoksifilin ilə elektroforez.

b) Cərrahi müalicə

Cərrahi müalicə omba oynağının yumşaq toxuma sabit kontrakturaları olan 2-3 aydan yuxarı uşaqlar üçün göstərilir. Bu, femur başının inkişafı üçün əlverişli şərait yaratmağa və bununla da boyun-şaft bucağının ikincil deformasiyasının meydana gəlməsinin qarşısını almağa imkan verir.

Cərrahi müalicə budun uzun, brevis və magnus adduktor əzələlərinin miotomiyasından, fasya latasının və iliotibial traktın vətər hissəsinin eninə disseksiyasından, ortanın ön hissəsində lifli kordonların kəsişməsindən ibarətdir. gluteal əzələ, onurğaaltı və bel əzələlərinin miotomiyası. 2-3 yaşdan yuxarı uşaqlarda əməliyyat bud sümüyünün korreksiyaedici osteotomiyası ilə tamamlanır.

Korreksiyaedici osteotomiya yalnız bud sümüyünün ossifikasiyasının rentgenoloji əlamətləri üçün göstərilir. Boyun psevdoartrozu və ya sümükləşmənin pozulması varsa, icra edilməməlidir. Sonuncu hallarda, cərrahi müalicənin birinci mərhələsi böyük trokanterdən (gluteus medius əzələsinin ön hissəsi) və ya iliak çənəsindən (sartorius əzələsi) miqrasiya edən əzələ-skelet kompleksi ilə bud sümüyü boynunun plastik cərrahiyyəsidir. Bud sümüyünün korreksiyaedici osteotomiyası bud sümüyünün boynunun sümük toxumasının strukturunun normallaşdırılmasından sonra cərrahi müalicənin ikinci mərhələsi kimi həyata keçirilir.

c) Reabilitasiya müalicəsi

Reabilitasiya müalicəsi fizioterapiya üsullarının, fiziki terapiyanın, bərpaedici müalicənin və klimatoterapiyanın tətbiqini əhatə edir.

Bud sümüyü boynunun anadangəlmə varus deformasiyası olan uşaqlarda aşağı ətrafın uzunluğunun bərpası yalnız bud oynağında normal anatomik əlaqələr bərpa edildikdə distraktsion osteosintez üsulu ilə həyata keçirilir.

İkincil statik deformasiyaların qarşısını almaq üçün uşaqlar ortopedik məhsullardan istifadə etməlidirlər. Çox ağır hallarda protezlər göstərilir.

Bud sümüyü boynunun anadangəlmə varus deformasiyası olan uşaqların müalicəsi uzunmüddətli, mərhələli və mürəkkəbdir. Onlar 18 yaşına kimi hər il nəzarətdə olurlar.

Proqnoz

Patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış müalicə olmadıqda, bud sümüyü boynunun varus deformasiyası irəliləyir və bəzi hallarda boyun psevdoartrozunun, bəzi hallarda isə onun qüsurunun yaranmasına gətirib çıxarır. Bu patologiyanın müalicəsində əlverişsiz nəticələrin sayı 40-80% -ə çatır.

Bud sümüyü boynunun valgus deformasiyası (coxa valga)

Bud sümüyü boynunun valgus deformasiyası boyun-diafiz bucağının artması ilə özünü göstərən patolojidir. Xəstələrin 80% -ində ikitərəfli xarakter daşıyır, adətən bud sümüyünün proksimal ucunun baş ilə birlikdə frontal müstəviyə (transkondil müstəvisi) ön tərəfində sapması ilə birləşir - antetorsiya.

Etiologiyası

Deformasiyanın səbəbləri ola bilər:

Omba displaziyası;

Femur boynunun epifiz qığırdaqının intrauterin zədələnməsi;

Bud sümüyünün boynunun sümükləşməsinin pozulması;

mezenximal çatışmazlıq səbəbindən əzələ balansının pozulması;

Uşağın yeriməyə gecikməsi;

İntensiv böyümə dövrlərində uzun müddətli yataq istirahəti.

Klinik şəkil

Normalda, antetorsiya bucağının böyüklüyündə əhəmiyyətli fərdi dəyişikliklər var. İzolyasiya edilmiş coxa valga (servikal antetorsiya olmadan), bir qayda olaraq, asemptomatikdir və rentgen müayinəsi zamanı təsadüfi bir tapıntı ola bilər. Eyni zamanda, coxa valga antetorta məşhurdur praktik əhəmiyyəti, gəzinti zamanı aşağı ətrafların açıq şəkildə daxili fırlanması ilə özünü göstərir, klinik müayinə ombanın həddindən artıq daxili fırlanmasını aşkar edir.

Diaqnostika

X-ray müayinəsi

Kalça displaziyası nəticəsində yaranan coxa valga antetorta diaqnozu qoyulduqda, rentgen məlumatlarının birbaşa, eksenel və sagittal proyeksiyalarda şərhi ilə dərin rentgen analizi tələb olunur.

Müalicə

Günün sonunda yorğunluq hissi şikayətləri, ağrılar və pozitiv impingement testi ilə müşayiət olunan inteqral radioloji parametrlərin normasından sapma (Wieberg bucağı, ön əhatə bucağı) cərrahi korreksiyanı tələb edir. Bud sümüyünün detorsion-varus, detorsion intertrokanterik medializator osteotomiyaları istifadə olunur. Displastik koksartroz əlamətləri aşkar edilərsə, çanaq osteotomiyasından sonra asetabulumun transpozisiyası göstərilir (Salterə görə, ikiqat, üçlü çanaq osteotomiyası).

Bacakların inkişafındakı anomaliyalar çox vaxt anadangəlmə olur. Yeni doğulmuş körpələr tez-tez omba, oynaqlar, ayaq və ya alt ayağın inkişafında anormalliklər yaşayırlar. Bəzən mürəkkəb, bəzən tək ola bilər. Belə patologiyalar damar sisteminin, sinir sisteminin, ligamentlərin və əzələlərin formalaşmasında çatışmazlıqlarla müşayiət olunur.

Aşkar inkişaf çatışmazlıqları dərhal nəzərə çarpa bilər, digərləri CT scan, MRI, rentgen və müayinədən sonra müəyyən edilir.

Belə deformasiyaların səbəbləri

Hamiləlik dövründə ana və uşağın bədəninə təsir edən həm xarici, həm də daxili amillərin bütün spektrinə görə inkişaf edirlər. İrsiyyət də rol oynayır.

Əsas amillərə aşağıdakılar daxildir:

infeksiyalar;
zəif qidalanma;
pis vərdişlər;
müəyyən dərmanların qəbulu;
uterusun patologiyası;
ananın somatik xəstəlikləri;
endokrin sistemin pozulması;
ginekoloji xəstəliklər;
qabaqcıl ana yaşı;
radiasiya və s.

Varus və valgus əyriliyi

Hər iki cinsdən olan körpələrdə ombanın anadangəlmə əyriliyi olduqca yaygındır. 30% -də hər iki tərəfdə görünür.

Bud sümüyü boynunun zədələnməsi və ya ana bətnində qığırdaqın zədələnməsi halında inkişaf edirlər.

Yenidoğulmuşlarda hallux valgus adətən heç bir şəkildə özünü göstərmir.

Normal inkişaf zamanı boyun-şaft bucağı 115-140 dərəcə aralığındadırsa, bu tip deformasiya ilə 180 dərəcəyə qədər artır. Səbəblər adətən raxit, oynaq displaziyası və ya travmadır.

Uşaqlarda varus əyriliyi uşaq yeriməyə başlayanda dərhal nəzərə çarpır. O, nəzərəçarpacaq dərəcədə axsayır, ayaqlarını tam hərəkət etdirə bilmir və yeriyərkən çox tez yorulur.

Həmçinin, müayinə zamanı bel lordozu və ördək yerişi nəzərə çarpır.

Klinik mənzərə anadangəlmə dislokasiyaya çox bənzəyir.

X-ray göstərəcək:

Qısaldılmış və incəlmiş bud sümüyü;
başın yavaş ossifikasiyası;
Əlavə edilmiş distal uc;
Epifizin böyümə zonası şaquli olaraq yerləşir;
Baş geri və aşağı sürüşdürülür;
Sıxılmış asetabulum;
Böyük trokanter yüksək dayanır və nəzərəçarpacaq dərəcədə yenidən qurulur;
Azaldılmış boyun-mil bucağı.

Tez-tez budun formalaşmasında sapmalar eyni təbiətli ayaqların deformasiyaları ilə müşayiət olunur.

Müalicə olmadan, kifayət qədər ciddi ağrılı bir xəstəlik olan hallux valgusun inkişaf edə biləcəyi müəyyən bir risk var.

Müalicə

Belə inkişaf patologiyaları adətən cərrahi yolla müalicə olunur. Boyun-şaft bucağını artırmaq üçün düzəldici osteotomiya aparılır.

Sapmalar çox açıq deyilsə, daha yumşaq üsullardan istifadə edilə bilər. Uşaq həmişə xüsusi ortopedik ayaqqabı geyinməlidir, lazımi içlikləri və sərt arxası olmalıdır. Doğuşdan etibarən xüsusi bir masaj etmək və körpəni fiziki terapiya məşqlərini yerinə yetirməyə məcbur etmək lazımdır.

İnsan erkən yaşlarından ayaq əzələlərini daim gücləndirməlidir.

Ombanın anadangəlmə əyriliyi ölüm hökmü deyil. Vaxtında diaqnoz və düzgün yanaşma ilə, böyümə zamanı körpə tamamilə normala dönə və tam, normal bir həyat sürə bilər.

Valideynlərin vəzifəsi bu problemi vaxtında aradan qaldırmaq üçün kifayət qədər enerji sərf etməkdir.

Bud sümüyünün boynunun varus deformasiyası (juvenil epifizioliz) yeniyetməlik xəstəliyidir və olduqca nadirdir.

Risk faktorlarına uzunmüddətli mikrotravmalar, sümüyə artan yük, əvvəlki raxit, metabolik və hormonal pozğunluqlar daxildir.

Bu vəziyyətin patogenezində: uşaqlıq boynunun paraepifiz zonasının süngər hissəsində distrofiya, destruktiv dəyişikliklər, kistaların və fibrozların əmələ gəlməsi.

qasıqda və ya popliteal bölgədə yüngül ağrı;
yüngül axsaqlıq;
kalça ekleminde hərəkətlərin məhdudlaşdırılması (daxili və artan xarici fırlanmanın məhdudlaşdırılması);
Semptomlar tez-tez travma ilə tetiklenir.

Diaqnostika

Xəstəliyin başlanğıcında, rentgen müayinəsi bud boynunun paraepifiz zonasında heterojen bir sümük quruluşunu, eksenel yük xətti boyunca bud boynunun şüa uzununa strukturunun pozulmasını göstərir.

Uşaqlıq boynunun osteoporozu fonunda epifizin konturları qələmlə göstərildiyi kimi fərqlənir və epifiz qığırdaqlı boşqab genişlənmiş görünür. Birgə boşluq tez-tez daralır və epifizin hündürlüyü posteriora əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişməsi halında azala bilər. Epifiz-diafiz bucağında azalma və boyun-epifiz bucağında artım.

Boru sümüklərinin osteoporozu kortikal təbəqənin incəlməsi və sıxlığının azalması ilə xarakterizə olunur. Onurğa cisimlərində skolyoz, kifoz, paradiskal qüsurlar və onların paz şəklində deformasiyası ola bilər.

Müalicə

Xəstəxanaya yerləşdirmə.
Əza üzərindəki yükün tamamilə aradan qaldırılması: yataq istirahəti, kor gips tökmə, skeletin dartılması.
Cərrahiyyə. Onlar olduqca tez-tez istifadə olunur: femur boynunun tunelləşdirilməsi, osteotomiya.

Bilet 36:

1 ) Bud və tibial sümüklərin sınıqları: təsnifatı, diaqnostikası, müalicəsi. Kondillərdən birinin və bud sümüyünün hər iki kondilinin (interkondilyar Y- və T-şəkilli) sınıqları var. İzolyasiya olunmuş kondil sınıqları adətən tibianın içəriyə (daxili kondilin sınığı) və ya xaricə (xarici kondilin sınığı) kəskin sapması olduqda baş verir. Hər iki kondilin sınıqları ən çox yüksək hündürlükdən düz ayağa düşmə nəticəsində baş verir. Klinika. Parçaların yerdəyişməsi ilə xarici kondilin təcrid olunmuş sınığı ilə tibiyanın valgus sapması (genu valgum) baş verir; yerdəyişmə ilə daxili kondilin sınığı ilə tibiyanın varus sapması (genu varum) baş verir. Hər iki kondilin yerdəyişmiş sınıqları zamanı əzanın anatomik qısalması aşkar edilə bilər. Bundan əlavə, hemartroz səbəbiylə birgə həcmdə kəskin şəkildə artır, əza məcburi vəziyyətdədir: ayaq diz və kalça eklemlerinde bir az əyilmişdir. Diz ekleminde aktiv və passiv hərəkətlər kəskin ağrılıdır. Palpasiya zamanı ağrının artması və patellar ballotinq simptomu müşahidə olunur.Bu yerin sınıqları üçün aşağıdakı klinik simptomlar xarakterikdir: Diz ağrısı və kondillərə palpasiya və təzyiqlə ağırlaşan budun aşağı hissəsi. Varus və ya hallux valgus diz birgə. Bud ətrafı kondillər sahəsində artıb.Konturlar diz birgə hamarlanmışdır.Dəyişmə diz oynağında ( hemartroz).Patellanın səsverməsi. Passiv hərəkat diz ekleminde mümkündür, lakin ağrılıdır.Bəzən müəyyən etmək olar sümük çatlaması Diaqnoz iki proyeksiyada çəkilmiş rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir. Müalicə. Parçaların yerdəyişməmiş distal bud sümüyünün sınıqları gips gips ilə immobilizasiya yolu ilə (3-5 həftə) və ya I. R. Voronoviçə görə müalicə olunur: sıxma yastiqciqları olan toxuculuq iynələri ilə yanal sıxılma osteosintezi istifadə olunur.Bu üsul bütün 4-ü yerinə yetirməyə imkan verir. İntraartikulyar zədələrin müalicə prinsipləri: İdeal azalma qırıq (2 mm-ə qədər dəqiqliklə, çünki yalnız oynaq səthlərinin belə yerdəyişməsi ilə hialin qığırdaqların bərpası mümkündür). Təhlükəsiz fiksasiya bütün konsolidasiya dövrü üçün fraqmentlər. Erkən xüsusiyyət(qığırdaq və onun metabolik proseslərinin tam funksiyası üçün). zədələnmiş oynaqda.fiksasiyadan əvvəl diz ekleminin ponksiyonu qanın boşaldılması və oynağa 20-30 ml 1% novokain məhlulunun yeridilməsi məqsədilə. Zədədən sonra ilk 7-10 gün ərzində tez-tez oynağın təkrar deşilməsinə və qanın boşaldılmasına ehtiyac yaranır ki, bu da posttravmatik artrozun qarşısının alınması üsullarından biridir.Lokal infiltrasiya anesteziyası altında Kirşner teli keçirilir. tibial tuberosity, supramalleolar bölgə və ya kalkaneus vasitəsilə tətbiq edilir dartma. Yerdəyişmədən sınıq üçün yük 2-4 kq, sınıq üçün - 4-8 kq. Dartma müddəti altı həftədir, ayağı kürəkəni tərəfindən təyin olunur Dairəvi gips tökmə 6 həftə müddətində qasıqda. Bandajı çıxardıqdan sonra bərpaedici müalicəyə başlayırlar: vannalar, parafin, masaj, məşq terapiyası, mexanoterapiya. Bərpa 3-3,5 aydan sonra fraqmentlərin yerdəyişməsi olmadan sınıqlar üçün işləmək bacarığı; fraqmentlər yerdəyişdikdə - 5-6 aydan sonra. Cərrahi müalicə: qapalı üsulla sümük parçaları yan-yana qoyulmadıqda göstərilir. Sümük parçaları üzə çıxarılır, kiçilir və ya boşqab və ya 1-2 metal çubuqla bərkidilir. Əməliyyat olunan ayaq kallus əmələ gələnə qədər gipslə bərkidilir. Sonra bərpaedici müalicəyə başlayırlar. Cərrahi müdaxilə fraqmentlərin daha dəqiq azaldılmasına, onların sabit fiksasiyasına imkan verir və bunun sayəsində funksional müalicə daha erkən başlaya bilər (əməliyyat tarixindən 2-3 həftə). Zədələnmiş əzaya tam yük 3,5-4,5 aydan gec olmayaraq icazə verilir. Tibial kondillərin sınıqları. Tibial kondillərin sınıqları oynaqdaxili zədələrdir və ən çox düz ayaqlara yıxıldıqda və ya tibia xaricə və ya içəriyə doğru əyildikdə baş verir. Xarici kondilin, daxili kondilin sınıqları, həmçinin hər iki kondilin T və Y şəkilli sınıqları var. Kondillərin sınıqları təəssürat və ya spallasiya növü ola bilər. Onlar menisküsün, diz oynağının bağ aparatının zədələnməsi, tibiyanın interkondilyar qabığının sınıqları, fibula başının sınıqları və s. ilə müşayiət oluna bilər. Klinik şəkil tibial kondillərin sınıqları halında, bu, intraartikulyar zədəyə uyğundur: oynaq həcmdə artır, ayaq bir qədər əyilmiş, hemartroz patellar ballotinq əlaməti olaraq aşkar edilir. Tibia xarici kondil sınıq olduqda xaricə və ya daxili kondil sınıq olduqda içəriyə doğru əyilir. Kondillər sahəsində tibianın eninə ölçüsü sağlam ayaqla müqayisədə, xüsusilə T və Y şəkilli sınıqlarda artır. Palpasiya edildikdə, sınıq sahəsi kəskin ağrılıdır. Xarakterik, uzanmış alt ayağı ilə diz ekleminde yanal hərəkətlilikdir. Oynaqda aktiv hərəkətlər yoxdur, passiv hərəkətlər şiddətli ağrıya səbəb olur. Xəstə düzəldilmiş ayağını qaldıra bilməz. Bəzən lateral kondilin zədələnməsi fibulanın baş və ya boynunun sınığı ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə peroneal sinir zədələnə bilər ki, bu da həssaslığın pozulması, həmçinin ayağın motor pozğunluqları ilə tanınır. X-ray müayinəsi diaqnozu aydınlaşdırmağa və qırıqların xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə imkan verir. Müalicə. Ayağın kondillərinin yerdəyişmədən sınıqları üçün qanı aspirasiya etmək üçün oynağın ponksiyonu aparılır və 20-40 ml 1% novokain məhlulu yeridilir. Zədələnmiş üzv dairəvi gips ilə bərkidilir. 2-ci gündən etibarən quadriseps femoris üçün məşqlər tövsiyə olunur. Təsirə məruz qalan ayağa heç bir ağırlıq vermədən qoltuqaltılarla gəzməyə bir həftədən sonra icazə verilir. Gips 6 həftədən sonra çıxarılır. Sınıqdan 4-4,5 ay sonra ayağın üzərinə ağırlıq verməyə icazə verilir. Erkən yükləmə ilə zədələnmiş kondilin təəssüratı yarana bilər. Köçürülən kondil sınığı üçün həm konservativ, həm də cərrahi müalicə istifadə olunur. Bəzi hallarda yerdəyişmiş sınıqlar, xüsusən də xırdalanmış, T və V şəkilli sınıqlar üçün daimi skelet dartma tətbiq oluna bilər. Bu vəziyyətdə xəstənin əzaları Beler şininə qoyulur, daban sümüyünün içindən bir sancaq keçir və alt ayağın oxu boyunca bir yük 4-5 kq-dır. Bu üsulla müalicə müddəti 4-5 həftədir, bundan sonra əza gonit gips gipsi ilə bərkidilir. Sonrakı müalicə, parçaların yerdəyişməsi olmadan kondil sınığı ilə eynidır. Yaxşı müalicə nəticələri olan fizioloji üsul I. R. Voronoviç tərəfindən təklif edilmişdir. Konservativ müalicə uğursuz olduqda cərrahi müalicə göstərilir. Əməliyyat zədədən 4-5 gün sonra həyata keçirilir: sınıqın açıq reduksiyası və metal konstruksiyalarla osteosintez. Tikişlər 12-14-cü günlərdə çıxarılır və xəstənin sonrakı müalicəsi yerdəyişməmiş kondil sınıqları ilə eynidir.

2) .İri oynaqların artrozunun konservativ müalicəsi. Kafedranın metodikası. Deformasiya edən artrozu olan xəstələr xəstə birləşmənin boşaldılmasına yönəlmiş müəyyən bir motor rejiminə riayət etmək lazımdır. Onlar uzun müddət gəzməkdən, uzun müddət dayanmaqdan və ya bir mövqedə qalmaqdan çəkinməli, ağır əşyalar daşımamalıdırlar. Gəzinti zamanı şiddətli ağrı varsa, mütləq bir qamışdan istifadə etməli və ya qoltuqaltı ilə getməlisiniz. Ağrılı bir oynağı boşaltmaq üçün, hətta evdə, 2-3 kq ayağın oxu boyunca bir yük ilə manşet dartma istifadə etməlisiniz. Yuxarıda göstərilən tədbirlərlə keçməyən şiddətli ağrı halında, 2-4 həftə ərzində oynaqı düzəltmək üçün gipsdən istifadə edə bilərsiniz, lakin bu, hərəkətləri daha da məhdudlaşdıracaq və kontrakturaları pisləşdirəcəkdir. Artrozun konservativ müalicəsinin məqsədi– xəstə oynağın toxumalarında qan dövranının bərpası. Terapiya hərtərəfli olmalıdır və yalnız daxil deyil dərman müalicəsi, həm də fizioterapevtik, sanatoriya və kurort. Aşağıda təsvir edilmişdir konservativ müalicə hərtərəfli olmalı və xəstəliyin inkişaf mərhələsinə uyğun olmalıdır. Mikrosirkulyar agentlər mikrosirkulyasiya sistemini bərpa etmək üçün istifadə olunur. Bu məqsədlə farmakogenezi müxtəlif olan müxtəlif agentlərdən istifadə olunur: angiotrofin, andekalin, depokallikrein, dilminal, inkrepan. Onlar 3 həftə ərzində sinovit əlamətləri olmayan xəstələrdə xəstəliyin ilk mərhələsində təyin edilir. Birgə toxumalarda iltihab inkişaf etdikdə, kinin sistemini təsirsiz hala gətirən agentlərdən istifadə etmək daha yaxşıdır - kontrikal, zalol, trasilol və s.